馬上生效！大批藥品取消醫保支付限定（附名單）
2023-02-28 16:43
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來(lái)源：賽柏藍
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 大批藥品調整使用限定或有望實(shí)現銷(xiāo)售增長(cháng)
大批藥品調整使用限定或有望實(shí)現銷(xiāo)售增長(cháng)新版醫保目錄將于3月1日正式落地實(shí)施，談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫保支付標準自2023年4月1日起實(shí)施。目前，目錄內藥品總數已經(jīng)達到2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種；中藥飲片為892種。隨著(zhù)醫保目錄的落地，大批品種將調整使用限定，包括恩格列凈口服常釋劑型、阿加曲班注射劑、清開(kāi)靈注射液、丹參注射液等（具體名單見(jiàn)文末附件）。根據IQVIA一份關(guān)于《2022年醫保目錄調整洞察與思考》的報告，醫保支付范圍管理放寬，新準入藥品支付范圍趨于與說(shuō)明書(shū)一致；原帶有支付限制的395個(gè)藥品，其中118個(gè)調整了支付范圍；108個(gè)新準入藥品中，只有4個(gè)藥品的支付范圍有限制性描述，其余絕大多數藥品支付范圍與說(shuō)明書(shū)一致；3個(gè)談判目錄藥品轉入常規目錄直接取消了支付限制：達格列凈片、甲磺酸侖伐替尼膠囊、恩扎盧胺軟膠囊。
國家醫保局有關(guān)負責人曾介紹，限定醫保藥品支付范圍自2004年開(kāi)始實(shí)施，在特定歷史條件下對維護基金安全、防止藥品濫用等發(fā)揮了一定作用，但隨著(zhù)藥品使用監督管理能力和水平顯著(zhù)提高，在說(shuō)明書(shū)之外再對藥品支付范圍進(jìn)行限定的必要性已大幅降低。
從維護患者用藥公平、改善醫患關(guān)系、便于臨床合理施治的角度，國家醫保局認為有必要將目錄內藥品支付范圍逐步恢復至藥監部門(mén)批準的藥品說(shuō)明書(shū)范圍，將用藥選擇權、決策權真正還給臨床醫生。下一步，國家醫保局將根據試點(diǎn)進(jìn)展情況，在確保基金安全和患者用藥公平的前提下，按照減少增量、消化存量的原則，逐步將目錄內更多藥品的支付范圍恢復至藥品說(shuō)明書(shū)范圍。大批藥品醫保使用限定得到調整，也意味著(zhù)這些藥品或在臨床上將獲得更多應用場(chǎng)景。
不過(guò)，從具體品種來(lái)看，不少被調整醫保使用限定的品種已經(jīng)進(jìn)了國采或者地方帶量采購中，例如，奧美拉唑注射劑、阿哌沙班口服常釋劑型、奧司他韋口服常釋劑型等，這些藥品其實(shí)已經(jīng)實(shí)現了降價(jià)，調整藥品使用限定后，后續放量效果有待進(jìn)一步觀(guān)察。
701個(gè)藥品仍有支付限制，因“超限定醫保支付” 多家醫院被罰醫保限定支付范圍是醫保基金是否支付的標準，參保患者符合藥品、診療項目、特殊醫用材料醫保限定支付條件，才可由基本醫療保險基金支付。據賽柏藍此前不完全統計，2967種藥品中，仍有701個(gè)藥品（分項統計未去重，去重后為683個(gè)）有相應支付限制，包括以下7個(gè)方面（具體名單見(jiàn)文末附件）：4、40個(gè)中藥注射劑限二級以上醫療機構使用5、269個(gè)談判/競價(jià)藥品有支付限制（西藥237個(gè)，中藥32個(gè)）6、16個(gè)藥品限制兒童、新生兒使用（西藥9個(gè)，中藥7個(gè)）7、13個(gè)藥品限制支付保險（西藥11個(gè)，中藥2個(gè)）醫保報銷(xiāo)支付限制一般包含：限制患者和適應癥使用；限制支付保險；限二線(xiàn)用藥；限二級以上醫療機構使用；限發(fā)病時(shí)間；限使用時(shí)段（如手術(shù)前后）等情況。近年來(lái)，不少醫院因“超限定醫保支付”而受到處罰，超醫保支付限定也一直是醫保檢查的重點(diǎn)。國家醫保局公布的《2021年度醫保基金飛行檢查情況公告》顯示，超醫保支付限定是飛行檢查中發(fā)現的主要問(wèn)題之一。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中54家存在超醫保支付限定用藥、無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療服務(wù)、藥品耗材進(jìn)銷(xiāo)存不符、虛記收費以及其他不合理收費等問(wèn)題，涉嫌違法違規金額9794萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的19.5%。根據相關(guān)規定，醫療保險統籌基金支付《藥品目錄》內藥品所發(fā)生的費用，必須由醫生開(kāi)具處方或住院醫囑，參保患者自行購買(mǎi)藥品發(fā)生的費用，由個(gè)人賬戶(hù)支付或個(gè)人自付。要想符合報銷(xiāo)條件，還需在限制范圍內使用醫保藥品。各省陸續更新雙通道藥品名單，破解國談藥品院外“落地難”新版醫保目錄落地在即，各省也陸續進(jìn)行雙通道管理目錄調整工作。近日，廣東省醫保局官網(wǎng)發(fā)布《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2023年）》，并于3月1日起實(shí)施，“雙通道”藥品增至399個(gè)。國家醫保局在答復《促進(jìn)國家醫保談判藥品更好落地》提案時(shí)表示，要完善醫療機構藥品使用考核機制，調動(dòng)醫療機構配備談判藥品的主動(dòng)性和積極性。目前，江西、甘肅、云南等多省已經(jīng)陸續完成了“雙通道”名單的更新，四川、廣西等省的申報工作也已經(jīng)在進(jìn)行中。全國所有省級單位和部分地市都制定了“雙通道”的實(shí)施性政策。不過(guò)，不同地區納入“雙通道”管理的品種有所差異，在“雙通道”藥品支付方面，各地的支付模式也大不相同。例如，福建省納入雙通道管理的藥品共32種，西尼莫德、阿達木單抗等在列，其中談判藥品30種，含14種注射劑；四川省納入雙通道管理的藥品共157種，其中談判藥品128種，含52種注射劑；江蘇將100種藥品納入雙通道，其中83個(gè)藥品執行單獨支付政策等。同時(shí)，并非所有省份“雙通道”藥品都能很好地執行，不少藥店選擇了主動(dòng)放棄雙通道。一些單體藥店在面對雙通道時(shí)，對于如何獲取新的產(chǎn)品，毛利更少的情況下如何開(kāi)展藥品布局，還需要認真思考。當然，雙通道政策只是國談藥品落地的輔助，想要完全解決國談藥品“落地難”，院內市場(chǎng)的政策落地也尤為關(guān)鍵。
2022版醫保化藥調整備注藥品
2022版醫保中成藥調整備注藥品
來(lái)源：藥篩 （為非完全統計，歡迎補充）
4、40個(gè)中藥注射劑限二級以上醫療機構使用5、269個(gè)談判/競價(jià)藥品有支付限制（西藥237個(gè)，中藥32個(gè)）①協(xié)議有效期為2022年1月1日至2023年12月31日的部分：②協(xié)議有效期為2023年3月1日至2023年12月31日的部分：③協(xié)議有效期為2023年3月1日至2024年12月31日的部分：6、16個(gè)藥品限制兒童、新生兒使用（西藥9個(gè)，中藥7個(gè)）7、13個(gè)藥品限制支付保險（西藥11個(gè)，中藥2個(gè)）版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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