管好兩種病 醫院醫保資金結余能多7000萬(wàn)元！
2022-11-28 17:42
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來(lái)源：健康界
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 這是新冠疫情三年期間一條特別且艱難的“戰線(xiàn)”。
這是新冠疫情三年期間一條特別且艱難的“戰線(xiàn)”。他們直面病毒，在基層防疫第一線(xiàn)，然而無(wú)論多么小心翼翼，仍是感覺(jué)如履薄冰。無(wú)論疫情如何洶涌，基層醫療機構都不能按下高血壓防治的暫停鍵。一項全國調查數據顯示，我國現有高血壓（血壓位于130/80mmHg~140/90mmHg區間的18歲以上的成人）患病人數已達2.45億，高血壓知曉率只有51.6%，治療率只有45.8%，控制率更是低至10.8%。可以說(shuō)，高血壓已成為我國家庭和社會(huì )的沉重負擔。專(zhuān)家指出，高血壓防治戰線(xiàn)應下移至基層，開(kāi)展基層人群的高血壓及心血管危險因素的綜合防控是提高我國高血壓“三率”，降低心血管病發(fā)生率的關(guān)鍵所在。但基層醫院礙于人力，技術(shù)、用藥、財政等的限制，造成患者對基層醫院的信任度低，基層醫院并不能完全保質(zhì)保量的完成任務(wù)。另一方面，患者自身的健康意識薄弱，患病后未能及時(shí)就醫治療，往往造成病情加重。我們好奇的是，雖然出行不太便利，攔住了一部分患者前往基層醫院就診，但至今也沒(méi)有一項明確的研究說(shuō)明，這三年基層高血壓患者的健康管理是否已被納入？診療需求是否得到了有效滿(mǎn)足？這當中還存在哪些頑疾？以湖南基層高血壓防治數據為例，從高血壓、糖尿病的患病人數看，高血壓的發(fā)病人數占20%，但實(shí)際上高血壓、糖尿病的醫保和管理人數只有6%-8%，也就是說(shuō)還有2/3的高血壓、糖尿病患者沒(méi)有納入健康管理。11月中旬，由國家心血管病中心、中國醫師協(xié)會(huì )等學(xué)術(shù)機構共同發(fā)布的《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》推薦將我國成人高血壓診斷界值下調為130/80 mmHg，引起廣泛爭議。以新標準估算，中國高血壓患者數將由2.45億增至近5億，超1/3國人都將成為高血壓病患者。什么概念？就是原本2.45億高血壓患者就有1/3沒(méi)有納入管理，如今又增至5億，這無(wú)疑是給高血壓防治工作再增難度，因為現有的醫療資源在供給端明顯不足，尤其是基層醫務(wù)人員，另一層面也將會(huì )對其管理質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑。“現在不是提倡高血壓范圍越低越好的時(shí)代。”北京高血壓聯(lián)盟研究所所長(cháng)、世界高血壓聯(lián)盟前主席劉力生教授曾公開(kāi)表示，根據多年的實(shí)踐經(jīng)驗，基層醫生把血壓控制在140/90mmHg以下都不容易，如果降到130/80mmHg，難度更高。“另外，目前沒(méi)有高質(zhì)量的證據指出，血壓在130～139mmHg/80～89mmHg范圍內，藥物治療會(huì )取得明顯收益。相反，可能還會(huì )導致藥物使用不規范的情況發(fā)生，尤其是在基層醫療機構。”針對這一爭議，國家衛健委通過(guò)官微發(fā)文明確表態(tài)：目前，國家未對成人高血壓診斷標準進(jìn)行調整，并表示，國家對于高血壓等疾病診斷標準的制發(fā)有規范程序要求。由專(zhuān)業(yè)機構、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì )、個(gè)人等自行發(fā)布的指南、共識等，為專(zhuān)家的研究成果，不作為國家疾病診斷標準。“就是按照現在的標準來(lái)執行都很有難度，主要是在醫保、藥品、人力方面。”在浙江省紹興第二醫院黨委書(shū)記葛孟華看來(lái)，公立醫院抓慢性病管理不僅是自身生存發(fā)展的需要，更是實(shí)現以治病為中心向以健康為中心轉變的重要抓手，但要做好慢性病管理仍有6個(gè)問(wèn)題要解決：一、慢性病病程長(cháng)，需要通過(guò)日常管理、長(cháng)期干預，工作量巨大；二、患者依從性差，特別是老年慢性病患者，未按時(shí)服藥，不及時(shí)復診；三、支付問(wèn)題，無(wú)明確支付方，國家規定慢性病管理、健康管理，不得使用醫保結算；四、缺乏成熟的知識庫和疾病管理路徑，管理人員缺少知識儲備；五、醫生積極性不高，日常診療工作已經(jīng)非常繁復，沒(méi)有績(jì)效激勵難以調動(dòng)積極性；六、數據利用率低，原數據散落在各系統中，無(wú)法做有效的數據分析。作為一家具有112年建院歷史的醫院的掌舵者，他深知其發(fā)展不易，“基層醫院做高血壓防治是有優(yōu)勢的，因為老齡化群體多生活在基層，方便觸達，但劣勢也很明顯，尤其是對需要長(cháng)時(shí)間進(jìn)行藥物控制的患者，其規范化、標準化診療與上級醫院之間的差距較大。”業(yè)內專(zhuān)家也為此擔憂(yōu)，基層醫生高血壓醫療服務(wù)能力不強，基層醫療衛生機構與大中醫院分級診療通道對接不暢，雙向轉診流于形式；作為高血壓防控主體的公共衛生醫生與專(zhuān)科醫生、鄉村醫生各自為政，缺乏合作，缺少聯(lián)絡(luò )溝通，相關(guān)基礎信息數據不能及時(shí)有效交流反饋，導致高血壓早發(fā)現率、早管理率低、康復治療管理不到位，高血壓患者全程健康管理淪為空想。基層降壓藥物的可及性，也是影響血壓防控的重要因素。基于全國31個(gè)省170萬(wàn)社區居民的China PEACE研究表明：全國有8%的基層衛生機構未配備任何降壓藥物，而僅有34%的機構配備所有類(lèi)別降壓藥物，其中西部地區機構和村衛生室的藥物可及性更差。這就極大的影響了用藥選擇的治療方案的合理性，從而影響達標率。目前，藥物配備情況明顯改善，但仍然存在藥物配備不合理等問(wèn)題。對于用藥難問(wèn)題，湖南省湘潭縣花石鎮中心衛生院院長(cháng)馬海泉坦言，“我們擴充了糖尿病、高血壓病、心腦血管病、呼吸系統疾病等的用藥目錄，現在配備了西藥240余種，中藥飲片350種。已經(jīng)能夠基本滿(mǎn)足轄區內3685位高血壓患者的用藥需求，但是其他方面用藥的限制還在，所以還需要等待進(jìn)一步放開(kāi)。”在《瀏陽(yáng)市醫防融合十條措施》《瀏陽(yáng)市高血壓，糖尿病規范化管理實(shí)施方案》的政策引導下，瀏陽(yáng)市人民醫院依托“一卡通”大數據平臺，將慢性病的門(mén)診醫療、健康檔案、健康體檢、健康教育、預約診療、遠程會(huì )診等服務(wù)進(jìn)行數據整合，實(shí)現了信息互通，最大化的提升效能。其中，新增的藥品智能分揀系統，極大的提升了運營(yíng)效率，實(shí)現了“藥品等人”。此外，該院以“兩病”為切入點(diǎn)，組建了高血壓，糖尿病全過(guò)程網(wǎng)格化管理聯(lián)合體。通過(guò)信息化的遠程會(huì )診和雙向轉診平臺，促使高血壓，糖尿病的治療重心向基層醫療衛生機構轉移，進(jìn)一步緩解醫院的就診壓力。除了就診需求外，醫院充分將院內區域進(jìn)行合理化劃分，新增飲食元素，滿(mǎn)足患者及家屬的多元化需求。高血壓糖尿病管得好一年醫保資金結余多7000萬(wàn)元長(cháng)期以來(lái)，“醫”和“防”是分離的，“服務(wù)”和“管理”是脫節的，要想全生命、全周期健康管理真正落到實(shí)處，亟待縣域基層探索出一條醫防融合新路徑，這條路徑既能建立醫防共同承擔的健康促進(jìn)責任，又能防止新的形式主義增加基層工作負擔。“以前鄉鎮衛生院在這方面工作做得并不扎實(shí)，好多老百姓已經(jīng)幾年都沒(méi)去過(guò)衛生院了。院門(mén)朝哪兒開(kāi)都不知道，小病找鄉醫大病來(lái)縣醫院，鄉鎮衛生院處在一個(gè)很尷尬的境地。”河北省固安縣總醫院院長(cháng)邱運東坦言，而納入統一管理后，他們通過(guò)家庭醫生團隊，給百姓做檢查和解答體檢報告，一旦發(fā)現問(wèn)題，直接錄入病案管理中。他為此算了一筆賬，“一旦把兩病管理好，高血壓糖尿病的并發(fā)癥自然就會(huì )減少，這就會(huì )緩解醫保資金的壓力，2020年，我們的醫保資金結余3000萬(wàn)元，而這在2019年還是虧損4000萬(wàn)元。”作為一項惠及全民的公共醫療防治工作，其開(kāi)展所需的經(jīng)費投資數目之大是不言而喻的。同時(shí)，由于高血壓的防治工作無(wú)法快速直觀(guān)地看出其具體經(jīng)濟效益，所以該方面的經(jīng)費投資問(wèn)題一直無(wú)法引起相關(guān)政府部門(mén)的重視。重慶市榮昌區衛生健康委副主任廖俊波在接受《健康縣域傳播平臺》采訪(fǎng)時(shí)表示，“自2019年開(kāi)始，我區累計投入3.16億元，用于各級醫療機構基礎設施建設、設備配置、人才培訓等項目，推進(jìn)醫防融合高效運轉。目前，全區累計管理高血壓病人50919人，規范化管理35758人，規范化管理率由67.74%提高至70.23%，管理人群血壓控制率由60.04%提高至70.3%。”版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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