簡(jiǎn)單介紹下肛門(mén)失禁
2018-11-28 18:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：曾重
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 評估便失禁疾病的性質(zhì)及程度須從區別真性便失禁(即，固體大便完全失控）與輕微便失禁（即，偶爾的污便或急迫感）開(kāi)始。
肛門(mén)失禁被定位為對大便自主管控能力不足。發(fā)生肛門(mén)失禁的原因有很多，包括高齡、產(chǎn)傷、神經(jīng)系統病變，肛周肌肉神經(jīng)組織的損傷。可以出現大便控制及尿失禁的影響。現在人們已認識到便失禁的嚴重結果將導致身體不適、為難、恥辱及與影響與人交往。并且會(huì )有很多的額外經(jīng)濟花費及護理人員的負擔確實(shí)存在。
臨床評價(jià)
確定疾病的性質(zhì)及程度須從區別真性便失禁(即，固體大便完全失控）與輕微便失禁（即，偶爾的污便或急迫感）開(kāi)始。脫垂痔或較大分泌性絨毛狀息肉導致的黏液溢出或由結腸炎或直腸炎所導致的急迫感及由便秘導致的溢出性便失禁可與真性便失禁混淆。確認真性便失禁后，應詢(xún)問(wèn)對氣體，液體及同體大便的具體控制能力及對生活及活動(dòng)的影響程度以評價(jià)其嚴重性。
便失禁常由多種原因造成。既往痔、肛裂或肛瘺外科手術(shù)后；肛管的暴力擴張；穿刺性損傷；或撕裂或側切修補口裂開(kāi)直接導致之產(chǎn)傷或生產(chǎn)過(guò)程中陰部神經(jīng)拉傷所致的數十年后的間接產(chǎn)傷均可能造成括約肌缺損。
常規側切是最可預防的危險因素，而不是其他危險因素如女性、年齡老化及神經(jīng)源性病變。其他危險因素還有體重、活動(dòng)能力減退、抑郁及糖尿病等。對便失禁的檢查還應包括相關(guān)的胃腸道疾病，如可以加重控便疾病的腹瀉。查體應確認靜息壓及擠壓壓減弱或肛門(mén)松弛及瘢痕、缺損、畸形或鎖孔異常等情況。檢查應排除脫垂痔，或其他影響或相關(guān)的肛門(mén)直腸異常。行內鏡檢查以除外直腸炎、便秘、直腸息肉及深部的結腸炎。
根據檢查所見(jiàn)病變情況可適當另行相關(guān)檢查。肛管測壓可通過(guò)測定靜息壓及擠壓壓分別判斷內、外括約肌的損傷程度。并可發(fā)現括約肌不對稱(chēng)，從而發(fā)現可修補之解剖性缺損。肛門(mén)內超聲檢查已被用于發(fā)現隱性缺損。在一些有專(zhuān)長(cháng)的中心，此檢查手段甚至比臨床或傳統檢查方法更準確。最后，盆底肌電圖檢查可用于鑒別失禁是否為解剖源性，還是神經(jīng)源性原因所致，陰部神經(jīng)末端運動(dòng)神經(jīng)的潛伏期實(shí)驗可成功預測。
治療
保守治療無(wú)明顯解剖缺損的輕度失禁存在時(shí)可行保守治療。一線(xiàn)治療包括減慢傳輸，增加糞便硬度，飲食調節及括約肌鍛煉，結合括約肌訓練可改善癥狀、恢復正常功能。生物反饋訓練著(zhù)力于加強肛管肌肉強度及改善肛門(mén)直腸感覺(jué)，在至少適當減少失禁頻率方面成功率約達70％，約50%可達到完全控制。腸道管理計劃對肛門(mén)直腸畸形情況如先天性巨結腸、脊柱裂通常是有用的。保守治療是對手術(shù)治療的一種補充，可用于手術(shù)前或后以?xún)?yōu)化手術(shù)的效果。
手術(shù)修復手術(shù)治療包括了傳統途徑的括約肌修補至骶神經(jīng)刺激的新技術(shù)直至最終的結腸造口。對于斷裂性解剖學(xué)缺損，最常用外科方法為直接重疊括約肌成形術(shù)，即游離分離的肌肉斷端，而后將其對端縫合。除非為減輕病情需要，否則修補后無(wú)需常規糞便轉流。重疊括約肌成型術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低，并且在部分患者中達到良好至優(yōu)秀的結果。很多產(chǎn)傷患者進(jìn)行括約肌前部缺損可經(jīng)直接修補恢復控便功能。但是隨時(shí)間推移，大便管控功可能出現持續變壞。對于非解剖學(xué)缺損情況，有些醫生提倡肛管后方修補，但僅限于一些高度選擇的患者。高度專(zhuān)業(yè)的治療便失禁的途徑包括動(dòng)力股薄肌成形術(shù)，骶神經(jīng)刺激技術(shù)及人工腸道括約裝置的應用。股薄肌轉移技術(shù)適用于肛門(mén)括約肌消失并需徹底重建者。而與此相比，骶神經(jīng)刺激則專(zhuān)門(mén)適用于肛門(mén)括約肌完整但神經(jīng)支配不夠者。在選擇患者適當的情況下，至少是短期內成功率可高達70%。最后，由于人工括約裝置可造成如腐蝕、感染、排便梗阻的并發(fā)癥使得其應用前景令人失望。
對于肛門(mén)失禁的治療，原則上要分清是真性的還是功能性的。對于肛周組織損傷的原因導致肛門(mén)失禁修復效果相對較好。但是，對于神經(jīng)系統損傷等原因造成的肛門(mén)失禁治療效果有限。
臨床評價(jià)
確定疾病的性質(zhì)及程度須從區別真性便失禁(即，固體大便完全失控）與輕微便失禁（即，偶爾的污便或急迫感）開(kāi)始。脫垂痔或較大分泌性絨毛狀息肉導致的黏液溢出或由結腸炎或直腸炎所導致的急迫感及由便秘導致的溢出性便失禁可與真性便失禁混淆。確認真性便失禁后，應詢(xún)問(wèn)對氣體，液體及同體大便的具體控制能力及對生活及活動(dòng)的影響程度以評價(jià)其嚴重性。
便失禁常由多種原因造成。既往痔、肛裂或肛瘺外科手術(shù)后；肛管的暴力擴張；穿刺性損傷；或撕裂或側切修補口裂開(kāi)直接導致之產(chǎn)傷或生產(chǎn)過(guò)程中陰部神經(jīng)拉傷所致的數十年后的間接產(chǎn)傷均可能造成括約肌缺損。
常規側切是最可預防的危險因素，而不是其他危險因素如女性、年齡老化及神經(jīng)源性病變。其他危險因素還有體重、活動(dòng)能力減退、抑郁及糖尿病等。對便失禁的檢查還應包括相關(guān)的胃腸道疾病，如可以加重控便疾病的腹瀉。查體應確認靜息壓及擠壓壓減弱或肛門(mén)松弛及瘢痕、缺損、畸形或鎖孔異常等情況。檢查應排除脫垂痔，或其他影響或相關(guān)的肛門(mén)直腸異常。行內鏡檢查以除外直腸炎、便秘、直腸息肉及深部的結腸炎。
根據檢查所見(jiàn)病變情況可適當另行相關(guān)檢查。肛管測壓可通過(guò)測定靜息壓及擠壓壓分別判斷內、外括約肌的損傷程度。并可發(fā)現括約肌不對稱(chēng)，從而發(fā)現可修補之解剖性缺損。肛門(mén)內超聲檢查已被用于發(fā)現隱性缺損。在一些有專(zhuān)長(cháng)的中心，此檢查手段甚至比臨床或傳統檢查方法更準確。最后，盆底肌電圖檢查可用于鑒別失禁是否為解剖源性，還是神經(jīng)源性原因所致，陰部神經(jīng)末端運動(dòng)神經(jīng)的潛伏期實(shí)驗可成功預測。
治療
保守治療無(wú)明顯解剖缺損的輕度失禁存在時(shí)可行保守治療。一線(xiàn)治療包括減慢傳輸，增加糞便硬度，飲食調節及括約肌鍛煉，結合括約肌訓練可改善癥狀、恢復正常功能。生物反饋訓練著(zhù)力于加強肛管肌肉強度及改善肛門(mén)直腸感覺(jué)，在至少適當減少失禁頻率方面成功率約達70％，約50%可達到完全控制。腸道管理計劃對肛門(mén)直腸畸形情況如先天性巨結腸、脊柱裂通常是有用的。保守治療是對手術(shù)治療的一種補充，可用于手術(shù)前或后以?xún)?yōu)化手術(shù)的效果。
手術(shù)修復手術(shù)治療包括了傳統途徑的括約肌修補至骶神經(jīng)刺激的新技術(shù)直至最終的結腸造口。對于斷裂性解剖學(xué)缺損，最常用外科方法為直接重疊括約肌成形術(shù)，即游離分離的肌肉斷端，而后將其對端縫合。除非為減輕病情需要，否則修補后無(wú)需常規糞便轉流。重疊括約肌成型術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低，并且在部分患者中達到良好至優(yōu)秀的結果。很多產(chǎn)傷患者進(jìn)行括約肌前部缺損可經(jīng)直接修補恢復控便功能。但是隨時(shí)間推移，大便管控功可能出現持續變壞。對于非解剖學(xué)缺損情況，有些醫生提倡肛管后方修補，但僅限于一些高度選擇的患者。高度專(zhuān)業(yè)的治療便失禁的途徑包括動(dòng)力股薄肌成形術(shù)，骶神經(jīng)刺激技術(shù)及人工腸道括約裝置的應用。股薄肌轉移技術(shù)適用于肛門(mén)括約肌消失并需徹底重建者。而與此相比，骶神經(jīng)刺激則專(zhuān)門(mén)適用于肛門(mén)括約肌完整但神經(jīng)支配不夠者。在選擇患者適當的情況下，至少是短期內成功率可高達70%。最后，由于人工括約裝置可造成如腐蝕、感染、排便梗阻的并發(fā)癥使得其應用前景令人失望。
對于肛門(mén)失禁的治療，原則上要分清是真性的還是功能性的。對于肛周組織損傷的原因導致肛門(mén)失禁修復效果相對較好。但是，對于神經(jīng)系統損傷等原因造成的肛門(mén)失禁治療效果有限。
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