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許多節肢動(dòng)物的毒害作用是由膜翅目昆蟲(chóng)引起的，包括蜜蜂、胡蜂、小黃蜂、大黃蜂和帶刺的螞蟻。膜翅目昆蟲(chóng)造成大多數人類(lèi)死亡，超過(guò)蛇咬傷和哺乳動(dòng)物咬傷的數目。帶翅膀的膜翅目昆蟲(chóng)遍布各地。

臨床表現

在非過(guò)敏個(gè)體，膜翅目昆蟲(chóng)蜇傷后，迅速引起疼痛，伴有疹塊和潮紅反應。典型火螞蟻蜇傷在同一部位反復蟄刺后產(chǎn)生多個(gè)膿皰。多次膜翅昆蟲(chóng)蜇傷會(huì )產(chǎn)生毐性反應，以惡心、腹瀉、全身水腫、心血管系統衰竭和溶血為特征，很難與急性過(guò)敏反應區別。

被蟄的患者約有17%局部反應劇烈。這些反應表現為紅斑、水腫、疼痛、瘙癢，范圍直徑超過(guò)10cm并持續2?5天。雖然認為可能是IgE介導的免疫反應，但其病埋生理機制尚不淸楚。局部反應劇烈的患者如果未來(lái)被蜇，則有再次發(fā)作的危險，但它并不增加發(fā)生全身過(guò)敏反應的風(fēng)險。

密蜂蜇傷引起的過(guò)敏反應占總人數的0.3%~3%，每年報道約有40例死亡死亡多見(jiàn)于成人，通常在被蟄1小時(shí)內發(fā)生。癥狀在幾分鐘內發(fā)生，從輕微的蕁麻疹和血管祌經(jīng)性水腫到繼發(fā)于呼吸道水腫和支氣管痙攣的呼吸抑制，最后心血管系統衰竭。IgE介導的對膜翅目昆蟲(chóng)提取物的皮膚測試陽(yáng)性有助于預防蜇傷過(guò)敏反應發(fā)生。膜翅昆蟲(chóng)蜇傷不常見(jiàn)的反應包括遲發(fā)性過(guò)敏反應（被蟄5小時(shí)后發(fā)生）、血消病、腎病、神經(jīng)性疾病如格林巴利綜合征和脈管炎。這些反應的原因被認為是免疫介導產(chǎn)生的。

治療

如果被攻擊的蜜蜂蜇傷后有刺留下，應盡快將刺移除以防止毒液繼續注入身體。清洗并局部冰敷被蟄部位。局部或注射利多卡因可減輕疼痛。口服或局部使用抗組胺藥可減輕瘙癢。火螞蟻所致水皰和膿皰(典型為無(wú)菌的）應保持完整，必要時(shí)給予破傷風(fēng)注射治療。

局部反應強烈的中毐的治療除前面提到的治療措施外，還應抬高患肢和使用止痛藥，還可使用氫化可的松5天，無(wú)需使用腎上腺素或免疫治療。

輕微的過(guò)敏反應可給予肌內（大腿中部前外側）注射腎上腺素，并口服或靜注抗組胺藥。嚴重患者給予類(lèi)固醇和可能需要吸氧、氣管內插管、靜注腎上腺素、支氣管擴張藥、靜脈補液或血管加壓藥。這些患者應在監護下嚴密觀(guān)察24h以防止嚴重癥狀再次發(fā)生。

毒素免疫治療能有效防止皮試陽(yáng)性患者出現被哲傷后過(guò)敏反應的復。被膜翅目昆蟲(chóng)蜇傷后既往有嚴重系統性過(guò)敏反應或發(fā)展為血清病的患者都應盡可能進(jìn)行免疫治療。純粹廣義上的皮膚反應例如彌漫性蕁麻疹也推薦給成年人使用。僅有皮膚過(guò)敏表現的兒童再次被蟄發(fā)生嚴重的過(guò)敏反應危險性相對較低，不需再進(jìn)行上述治療。被蟄后有全身過(guò)敏反應病史的患者需隨時(shí)攜帶可注射的腎上腺素；他們也需要帶證明來(lái)證明他們的治療情況。

一般治療

初期治療應集中在氣道、呼吸和循環(huán)上，需及時(shí)預防過(guò)敏反應并對受害者進(jìn)行相應治療。廣泛鈍性傷和穿透傷的患者應被當做嚴重創(chuàng )傷的患者來(lái)治療。中毒的患者除一般支持治療外，還應接受特異性針對毒素的治療。需要時(shí)給予抗毒素治療。對咬傷、切割傷或釘傷應進(jìn)行破傷風(fēng)免疫治療。放射學(xué)檢查適用于對異物和骨折的定位，磁共振成像診斷微小的脊柱碎片比超聲或計算機斷層掃描更有效。

抗生素的選擇取決于是否存在感染。三代頭孢菌素可以覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌，包括弧菌。環(huán)丙沙星、頭孢哌酮、慶大霉素、磺胺異噁唑都是可使用的抗生素。諾氟沙星針對特定的弧菌效果較差，其他喹諾酮類(lèi)（氧氟沙星、依諾沙星、氟羅沙星、洛美沙星、莫西沙星）對抗弧菌方面未經(jīng)廣泛測試；它們可能是有效的替代品，但還需等待最終的評估。門(mén)診患者的治療包栝環(huán)丙沙星、磺胺異噁唑、多兩環(huán)素等。伴有擦傷、撕裂傷、穿透傷或手外傷及免疫功能低下的患者需要預防性使用抗生素。感染傷口需做細菌培養。如果手被檫傷或刺傷后的傷口出現類(lèi)似丹毒的情況，應懷疑是紅斑丹母絲菌感染。以假定診斷為基礎的最初抗生素可以是青霉索、慶大霉素或環(huán)丙沙星。

傷口護理

細致的傷口護理對預防感染和恢復受傷部位的美觀(guān)和功能是必需的。用生理鹽水沖洗傷口，清除失活的組織可以降低感染發(fā)生率，促進(jìn)愈合。較大的傷口需在手術(shù)室探查，是否閉合傷口需權衡美觀(guān)與感染之間的關(guān)系。縫合傷口不要太緊并放置引流。肢體遠端的傷口、穿透傷和擠壓傷避免一期縫合。對于鯊魚(yú)咬傷，術(shù)后護理可能會(huì )持續很久，因血容不足和休克、大量血液輸入、肌紅蛋白尿和腎毒性藥物的使用導致的急性腎衰竭。康復治療包括假肢裝置的使用。

抗毒素

抗毒素治療適用于生物引起的中毒。中毒引起嚴重反應的患者能從抗毒素治療中獲益。使用抗毒素前應做皮膚測試以確定哪些患者事先應使用腎上腺素或苯海拉明來(lái)預防過(guò)敏反應，但這些不是嚴重反應的絕對因素。綿羊中提取的抗毒素可用來(lái)治療嚴重的海黃蜂中毒，尚未報道發(fā)生嚴重不良反應。血淸病是抗毒素治療的并發(fā)癥，可用皮質(zhì)激素治療。