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血尿是泌尿外科很常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，很多患者都是以血尿為唯一主訴入院的。我個(gè)人認為對血尿患者進(jìn)行檢查的最重要的目標就是排除是否是惡性腫瘤，因此基本上所有對血尿患者進(jìn)行的檢查都是傾向于此。血尿是指尿中混有紅細胞，可以分為肉眼血尿和鏡下血尿，如果高倍鏡下超過(guò)3個(gè)紅細胞就可以稱(chēng)為鏡下血尿。肉眼血尿和鏡下血尿沒(méi)有嚴重程度的關(guān)系，都需要進(jìn)一步查明。根據血尿的發(fā)病機制可以分為內科血尿和外科血尿，本文主要討論外科血尿。

首先、要了解患者的血尿的時(shí)間，需要了解第一次出現血尿的時(shí)間、血尿持續的時(shí)間和血尿出現的頻率。

如初始血尿，排尿開(kāi)始時(shí)有血尿后轉為正常尿色，則提示病變往往在膀胱頸或者尿道。需要區分初始血尿和尿道口出血的差異，初始血尿一定是排尿時(shí)尿中混有血，而尿道口出血這是尿道口單純的出血，不混有尿。

全程血尿則是整個(gè)尿段均有血，這種血尿往往提示病變出現在膀胱或者上尿路。終末血尿則是排尿快結束時(shí)，尿中出現血，提示病變可能在膀胱三角區或后尿道部，這種情況往往是排尿快結束時(shí)膀胱頸或后尿道收縮所致。還需要了解第一次血尿出現的時(shí)間及持續時(shí)間，如血尿有了好幾年的病史，則惡性腫瘤的可能性較小，若血尿出現半年以上，若是惡性腫瘤，則預后不佳，進(jìn)展較晚。以上癥狀均不是絕對，最終需要明確檢查。

如一個(gè)患者是全程血尿，其病變可能在三角區或前列腺，因為老年人往往有前列腺增生，發(fā)生膀胱內突，若是膀胱內突這部分前列腺病變，則會(huì )出現全程血尿；或者病變較大，出血多，這種情況往往發(fā)生的也是全程血尿，而不是初始血尿或終末血尿。

第二、是要注意血尿是否伴隨疼痛。一般血尿伴有疼痛都是因為伴有炎癥或梗阻。如膀胱炎發(fā)生的血尿往往伴有疼痛，這種疼痛往往為灼熱通和**痛。如果是伴有腎絞痛，往往是結石或者血塊發(fā)生了梗阻，而血塊則可能是腫瘤或者出血點(diǎn)產(chǎn)生的。如果是無(wú)痛血尿則需要格外注意，往往是膀胱癌引起，因為無(wú)痛血尿不引起疼痛，且有些患者會(huì )間歇性發(fā)生，往往會(huì )被患者忽略，耽誤病情。前列腺增生、腎盂及腎腫瘤也可表現為無(wú)痛性血尿。大前列腺容易出血是因為其腺體血供豐富且松軟，容易出血。

第三、是要注意血尿中是否混有血塊及血塊的形狀。血塊的形狀有利于判斷出血的位置，如血塊呈團塊狀，則提示病變在膀胱，若為長(cháng)條狀則提示出血在上尿路可能性大。

最后需要注意血尿的多少和病情的嚴重程度不成正比，但是血尿越明顯往往能夠找到出血部位的可能性越大。