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麻醉科嗎？外科ICU有病人需要插管…

麻醉科，速度來(lái)內科10樓插管…

麻醉科，內科ICU需要插管…

麻醉科嗎？急診科農藥中毒患者胃管上不進(jìn)去，速度來(lái)幫忙…

如果你是一名麻醉醫生，值班的24小時(shí)中，你總會(huì )接到這樣的奪命連環(huán)call。在冬日的雪夜里，你需要裹著(zhù)棉大衣提著(zhù)插管箱，穿過(guò)長(cháng)長(cháng)的風(fēng)雨走廊，冒著(zhù)刺骨的寒風(fēng)一頭扎進(jìn)夜色中，盡管你費了九牛二虎之力氣喘吁吁跑進(jìn)病房，內科醫生和家屬一句“怎么才來(lái)啊，病人出現危險你負責”，使你渾身冰涼，那個(gè)時(shí)候你心頭有千萬(wàn)只***奔騰而過(guò)。

“呼吸停止的病人，你至少用面罩給氧吧，干等著(zhù)麻醉醫生來(lái)是幾個(gè)意思，吸引器沒(méi)有一次是準備好的，護理部教的東西都被狗吃了”，你在心理腹誹著(zhù)內科醫生豬隊友的同時(shí)已經(jīng)麻利繞過(guò)家屬群來(lái)到患者床頭，取過(guò)喉鏡迅速準確無(wú)誤插入氣管導管、充氣、聽(tīng)診并核對深度、妥善固定，并向值班醫生交代復蘇囊正確用法。爾后，你目不旁視穿過(guò)家屬群，記下床號姓名住院號翩然而去，不留下一片云彩。

一次夜班中，尖銳的電話(huà)**響起：“呼吸內科收治一名有機磷農藥中毒的男童，8歲，體型偏瘦，呼吸停止，請立即來(lái)呼吸內科18床插管。”

小兒有機磷農藥中毒的比較少見(jiàn)啊，病情就是命令。我立即拿過(guò)急救插管箱，試了試喉鏡，看了看氣管導管型號，立即奔赴呼吸內科。男童8歲，標準體重應該24kg，導管型號應該插內徑ID6.0mm,外徑OD8.0mm，再備一根內徑ID5.5mm,外徑OD7.3mm導管。急救時(shí)導管寧細勿粗。

病房里圍滿(mǎn)了家屬和圍觀(guān)的吃瓜群眾，幾個(gè)醫護在里面艱難穿梭急救。“麻煩讓一讓?zhuān)F在要給孩子插管，家屬看看知情同意書(shū)。”我大聲說(shuō)，并麻利準備好插管的用具，喉鏡、氣管、牙墊、膠布等。患兒父親是個(gè)滿(mǎn)臉戾氣的中年男子，草草看了看知情同意書(shū)后就盯著(zhù)我的一舉一動(dòng)。

當我擺好**，示意護士取下吸氧面罩暫停胸外按壓將喉鏡舉起準備放入患兒口中時(shí)，患兒父親粗暴地將我推開(kāi)。

“你干什么，你們醫生真是沒(méi)心沒(méi)肺，孩子這么小，你將這鐵玩意還塞我兒子口里胡亂捅，你不要命了？”呼吸內科醫生站在一旁，嘴唇動(dòng)了動(dòng)，卻什么也沒(méi)說(shuō)。

“孩子現在呼吸停止了，每一分每一秒都很珍貴，現在如果不插管，孩子將會(huì )很危險，你如果不同意并阻撓我立刻插管，后果自負。”我很平靜地對患兒父親及其他家屬說(shuō)。

家屬紛紛勸說(shuō)患兒父親，我一把推開(kāi)他，立即彎腰在床頭將管插了進(jìn)去，患兒父親在我身后舉起拳頭被其他幾個(gè)親屬攔住，在看到我捏了幾把呼吸囊患兒唇色由青紫轉為紅潤才放下了拳頭，怯怯站在患兒身旁，眼睛紅紅的。原來(lái)，患兒考試成績(jì)不理想被家人責罵幾句后一氣之下喝了農藥，幸虧發(fā)現早，打120送入院洗胃后，送病房發(fā)現呼吸不好才呼叫麻醉科急救插管處理。

“送ICU接呼吸機治療吧。”我妥善固定好患兒導管，清理插管用具，核對住院號姓名床號。并指導病房士正確用復蘇囊通氣控制呼吸。

我翩然離開(kāi)病房，心內惻然——醫患關(guān)系竟如薄紙片，稍不留意就千瘡百孔；而萬(wàn)千醫護就在這體制下艱難生存度日，唯有小心謹慎方能安全。

這個(gè)喝有機磷農藥的男孩和這個(gè)夜班，竟讓人終生難忘。

還有一次急診科***要麻醉科去用喉鏡上胃管洗胃，感覺(jué)急診科丟人丟大發(fā)了，上胃管屬于麻醉范疇嗎？老師教我如何將導管正確插入氣管內，不是誤入食道……人命關(guān)天，我還是提好箱子前往一觀(guān)，發(fā)現患者已處于譫妄狀態(tài)，護士醫生都沒(méi)辦法插入胃管，我帶好手套防護鏡，取過(guò)喉鏡，叫人固定好頭部，確認好氣管后，用插管鉗將盤(pán)在口腔中的胃管一點(diǎn)點(diǎn)送入食道，深度50厘米，確認后妥善固定，立即又插入氣管導管，患者意識不清，有插管指征，急診科開(kāi)始用洗胃機洗胃…

很多人包括一些醫務(wù)人員不明白氣管插管術(shù)的重要性。氣管內插管術(shù)是指將特制的氣管導管，通過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內，是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內插管是實(shí)施麻醉一項安全措施。

氣管內插管的適應癥:

1、在全身麻醉時(shí):呼吸道難以保證通暢者如顱內手術(shù)、開(kāi)胸手術(shù)、需俯臥位或坐位等特殊**的全麻手術(shù);如頸部腫瘤壓迫氣管，頜，面，頸，五官等全麻大手術(shù)，極度肥胖病人;全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者;都應行氣管內插管。

2、氣管內插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機械通氣者，心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時(shí)，都必須行氣管內插管。

3、某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)，降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復合麻醉等。

原先我科對急救電話(huà)是有求必應，包括夜班，后來(lái)兄弟醫院發(fā)生的一件事使我們改變觀(guān)念：

一次，兄弟醫院夜班值班醫生在做一臺闌尾切除術(shù)的麻醉，而內科呼叫插管，值班醫生看闌尾炎患者尚平穩，拿起插管盒就奔赴內科病房。其實(shí)就是一個(gè)基本沒(méi)有什么搶救價(jià)值的患者，插管只不過(guò)是給家屬一個(gè)安慰而已。等麻醉醫生回到病房，闌尾炎患者心跳已停止，搶救也無(wú)力回天。兄弟醫院最后規定，手術(shù)室麻醉科有手術(shù)情況下，一律不許外出插管，如能等待，可以呼叫麻醉科二線(xiàn)值班人員，如不能等，自行解決，后來(lái)該兄弟醫院醫務(wù)科要求醫生人人掌握氣管內插管術(shù)，麻醉科負責培訓。

而縱觀(guān)我院情況，氣管內插管術(shù)也不是沒(méi)培訓過(guò)，可收效甚微，臨床醫生認為多做多錯，少做少錯，不做不錯，故全院急救插管任務(wù)基本固定在麻醉科，更有甚者，某些醫生連基本適應癥都不能掌握，呼叫麻醉科太隨便，態(tài)度驕橫傲慢，要求麻醉醫生在病房等待患者呼吸停止后再插管，或等麻醉醫生氣喘吁吁到病房，來(lái)一句：不插了……說(shuō)起來(lái)都是淚。

麻醉科建議：

1、呼叫麻醉科插管時(shí)請報告該患者性別年齡正確的病區床號診斷和病情危急情況

2、初步評估是否有困難氣道；

3、飽胃否。然而我們一般接到的電話(huà)都是文中開(kāi)頭的那些句子……

俗話(huà)說(shuō)救人一命勝造七級浮屠，故麻醉科還是應積極參與全院急救插管，但應注意不可舍本逐末，身處險境不能自拔，僅此而已。