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眾所周知，在整個(gè)的孕期，胎盤(pán)的發(fā)育情況直接關(guān)系到妊娠過(guò)程是否順利。今天看到《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年9月第34卷第9期發(fā)表了一篇“妊娠期代謝性疾病與胎盤(pán)發(fā)育”一文（作者：范秀軍，黃晨等，單位：中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院生殖健康實(shí)驗室），感覺(jué)很實(shí)用，結合自己的臨床實(shí)踐，試著(zhù)解讀一下，供同行們參考：

隨著(zhù)我國生育政策的開(kāi)放，高齡代謝性疾病對母胎健康以及子代健康的影響已成為嚴重的公共健康問(wèn)題，但妊娠期代謝性疾病的發(fā)病機制和誘發(fā)因素目前尚不明確，尚未能實(shí)現早發(fā)現、早治療，進(jìn)而嚴重地影響了母子妊娠期和產(chǎn)后健康。

一、妊娠期代謝性疾病的種類(lèi)與特點(diǎn)：

1、妊娠期高脂血癥：孕期高糖、高熱量、高膽固醇和高飽和脂肪酸飲食會(huì )促進(jìn)孕婦高脂血癥的發(fā)生。在妊娠早、中期，血漿中高三酰甘油（TG）和低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與GDM的高發(fā)呈正相關(guān)；妊娠各時(shí)期TC、非HDL-C和TG高以及妊娠晚期HDL-C低均與子癇前期發(fā)病相關(guān)。

2、妊娠期糖尿病：妊娠期間體內胰島素敏感性降低、餐后血糖顯著(zhù)升高。當孕婦體內胰島素的產(chǎn)生不能平衡胰島素抵抗癥狀時(shí)，就會(huì )發(fā)生GDM。胎兒血液和羊水中胰島素的濃度也與發(fā)生巨大兒的比例密切相關(guān)。胎兒過(guò)大易造成肩難產(chǎn)和新生兒窒息，新生兒易發(fā)生心肌病、低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥和高黏血癥等。宮內高血糖將會(huì )使GDM子代肥胖、2型糖尿病及代謝性綜合征的風(fēng)險增加2倍以上。

3、妊娠期高血壓和子癇前期：妊娠期高脂血癥和GDM均可以增加妊娠期高血壓和子癇前期的發(fā)生率，提出：GDM尤其是子癇前期亦是一種代謝綜合征。

二、妊娠期代謝性疾病胎盤(pán)發(fā)育的特點(diǎn)：

1、妊娠期高脂血癥胎盤(pán)發(fā)育的特點(diǎn)：胎盤(pán)在高脂血癥中表現出高脂質(zhì)累積、脂肪酸酯化分子mRNA和蛋白表達升高及脂肪酸轉運相關(guān)分子表達偏低。子代表現為血液循環(huán)中部分必需脂肪酸偏低，可能影響子代的發(fā)育和健康。

2、妊娠期糖尿病胎盤(pán)發(fā)育特點(diǎn)：GDM患者胎盤(pán)具有纖維蛋白樣壞死、絨毛血管病、絨毛栓塞、蛻膜血管病變、絨毛外圍纖維沉積和妊娠期間胎盤(pán)體積、質(zhì)量、容量、面積和厚度有明顯的改變，都會(huì )影響胎盤(pán)功能，且GDM在未出現臨床癥狀之前胎盤(pán)已經(jīng)發(fā)生了病理性變化。GDM胎盤(pán)血管指數和血管血流指數在妊娠早、中期顯著(zhù)低于正常胎盤(pán)。相比胎盤(pán)容量或胎盤(pán)成熟度，妊娠早期血管血流指數可能是GDM更好的預測指標。

3、妊娠期高血壓和子癇前期胎盤(pán)發(fā)育特點(diǎn)：子癇前期胎盤(pán)發(fā)育特點(diǎn)為螺旋動(dòng)脈重構和滋養細胞浸潤缺陷，影響胎盤(pán)形成，導致胎盤(pán)缺血，進(jìn)而導致胎盤(pán)釋放可溶性因子，引發(fā)全身性?xún)绕ぜ毎δ苷系K，出現子癇前期的癥狀。子癇前期胎盤(pán)比正常胎盤(pán)質(zhì)量低10%，臍帶細。滋養細胞浸入螺旋動(dòng)脈缺陷可能是由于滋養細胞分化缺陷造成的。

三、胎盤(pán)發(fā)育異常與妊娠期代謝性疾病的關(guān)系：

胎盤(pán)在妊娠期間可以分泌因子誘發(fā)母體發(fā)生代謝性疾病；同時(shí)母體營(yíng)養代謝異常也會(huì )影響到胎盤(pán)的發(fā)育和功能及子宮內的胎兒發(fā)育。妊娠期代謝性疾病是母體、胎兒和胎盤(pán)間相互作用而發(fā)生的整體事件的綜合體現，其中各方在這一過(guò)程中所起的作用不盡相同，具體的因果關(guān)系尚無(wú)定論，仍有待深入研究解決。

總之，妊娠期代謝性疾病發(fā)病率的不斷升高嚴重影響著(zhù)孕產(chǎn)婦和胎兒母子兩代人的健康，其具體的發(fā)病機制的揭示對于疾病的防止尤為重要。但截止到目前為止，妊娠期代謝性疾病與胎盤(pán)發(fā)育、母嬰預后的具體情況，還有待進(jìn)一步研究。很多說(shuō)法還處于研究階段，是通過(guò)動(dòng)物模型來(lái)展現的，在臨床上尚缺乏大規模的臨床實(shí)驗。但不管怎樣，充分認識到妊娠期代謝性疾病的基本特點(diǎn)，以及對母嬰的健康預后等，對于產(chǎn)科醫生來(lái)講還是非常重要的。