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手術(shù)治療的目標是根除顳骨的角化性鱗狀上皮和保存或恢復聽(tīng)力。膽脂瘤的外科治療有兩種常用方法：

1.根據需要完成鼓室成形切除和小骨重建術(shù)，

2.外部形成一個(gè)帶襯里的空腔，可以很好地清潔被包裹的碎片。

并發(fā)癥：除了手術(shù)的一般風(fēng)險（例如，出血，感染）之外，耳部手術(shù)的風(fēng)險包括聽(tīng)力喪失，面神經(jīng)麻痹，腦脊液漏和鼓膜穿孔。

1.小型先天性膽脂瘤通常通過(guò)中耳探查和單純切除進(jìn)行治療。通過(guò)耳道或通過(guò)耳后切口進(jìn)入骨膜，可以很好地暴露視野。使用新一代的小型內窺鏡可以通過(guò)更有限的暴露來(lái)切除先天性膽脂瘤。即使在外耳道較小的幼兒中，通常也可以進(jìn)行無(wú)耳廓切口的內窺鏡輔助手術(shù)。

對于局限于中耳膽脂瘤疾病，中耳的探查和膽脂瘤囊（基質(zhì)）的顯微切除通常就足夠了。內窺鏡可以進(jìn)入中耳凹陷，通過(guò)內窺鏡或內窺鏡輔助技術(shù)，有可能在某些情況下保留相關(guān)的小骨并避免乳突切除術(shù)，而不會(huì )影響對疾病的長(cháng)期預后。因為膽脂瘤囊是骨膜的回縮部分，所以其移除后產(chǎn)生的缺損必須修復，通常使用薄而強度大的顳筋膜進(jìn)行修復。鼓膜造口管放置（有或沒(méi)有腺樣體切除術(shù)）可以防止膽脂瘤復發(fā)形成。

由于膽脂瘤的溶骨作用已經(jīng)損傷聽(tīng)小骨，或者如果需要移除一部分小骨以完全暴露膽脂瘤，則使用骨，軟骨或假體材料重建聽(tīng)骨鏈。如果鐙骨上部結構可以進(jìn)行修復，聽(tīng)力結果通常是好的。如果只留下鐙骨的足板，通常會(huì )導致聽(tīng)力損失。

2.當膽脂瘤（先天性或后天性）延伸到中耳的可觸及范圍之外時(shí)，中耳探查通常不足以完全切除。為了到達中耳上方和后方的顳骨空間，有必要移除覆蓋的顱骨板。通常圍繞聽(tīng)骨即使用顯微鏡或成角度的內窺鏡觀(guān)察也不能被釋放。在這種情況下，必須鉆上覆蓋的骨頭，稱(chēng)為盾牌。應用來(lái)自耳廓的軟骨重建切開(kāi)術(shù)，以防止骨膜的術(shù)后收縮。

3.涉及乳突的膽脂瘤通過(guò)乳突切除術(shù)（手術(shù)切除乳突皮質(zhì)骨和下面的氣囊以進(jìn)入膽脂瘤）進(jìn)行治療。手術(shù)方法有幾種變化，但乳突切除術(shù)通常有兩種類(lèi)型：根管壁乳突切除術(shù)（完全，簡(jiǎn)單，皮質(zhì)乳突切除術(shù)）和管壁倒置乳突切除術(shù)（改良根治性乳突切除術(shù)或根治性乳突切除術(shù)）。這些術(shù)語(yǔ)的“管”部分是指外耳道的后部，其將管與乳突氣囊分開(kāi)。

閉腔手術(shù)，由于保留了外耳道的后部，當用耳鏡檢查時(shí)，愈合后的耳朵看起來(lái)外形正常。

開(kāi)腔手術(shù)，外耳道的后部被犧牲。在耳道和乳突之間產(chǎn)生共同的腔隙。需要定期進(jìn)行耳鼻喉科隨訪(fǎng)，以清除乳突盆內的鱗狀碎屑，通常是終身。開(kāi)腔手術(shù)通常包括擴大耳道的軟組織開(kāi)口以便于清潔。清潔對于幼兒來(lái)說(shuō)可能是不舒服的。年齡較大的兒童和成人有時(shí)會(huì )抱怨不適和頭暈。

在可能的情況下，通常優(yōu)選開(kāi)腔手術(shù)。大膽脂瘤，耳道破壞或運動(dòng)壁掛手術(shù)失敗的兒童，開(kāi)腔手術(shù)是一種經(jīng)過(guò)時(shí)間考驗的安全方案，并且定期隨訪(fǎng)評估復發(fā)無(wú)法保證。如果沒(méi)有定期清潔，可能會(huì )產(chǎn)生惡臭，因為累積的鱗狀碎屑會(huì )被二次感染。