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堂弟告訴我，他的前上司，武漢地產(chǎn)廣告公司策劃人劉某，晚期胃癌，去了。人死如燈滅，塵歸塵土歸土。

我的一位遠親，也住院了。他打電話(huà)告訴我他有些不舒服，自己辦理了住院手續，住腫瘤綜合科。

我打開(kāi)他的病歷：

主訴:診斷"直腸惡性腫瘤"3年余，解黑便1天，嘔血3小時(shí)余。

現病史:患者于2015年08月因"反復下腹不適半月余"就診于中山大學(xué)附屬腫瘤醫院，腸鏡提示：直腸癌，于2015-08-20在全麻下行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)+回腸末端造口術(shù)，術(shù)后病檢：直腸中分化腺癌，浸潤腸壁全層及腸周轉脂肪組織內，脈管內未見(jiàn)癌栓；切片上未見(jiàn)明顯神經(jīng)侵犯，腸系膜淋巴結22枚中，5枚可見(jiàn)癌轉移，另見(jiàn)4枚癌結節；免疫組化染色示：MSH6（+），MSH2（+），MLH1（+），PMS2（+），CDX2(2+),HER2(2+),CEA(+),CK20(+).KRAS、BRAF、NRAS基因野生型。于2015-09-15至2016-02-21行10療程FOL**方案（奧沙利鉑150mgd1,5-Fu5500mgd1-d2),并行同步放療50Gy/25F。2016-03至2017-03行單藥卡培他濱口服維持化療，2017-03復查提示腫瘤進(jìn)展（雙肺、腹膜后），再次行FOL**化療4周期（具體用藥不詳），后因上消化道出血未繼續行化療，于2017-08-03再次復查提示病情進(jìn)展，其后未行化療。1天前無(wú)明顯誘因出現解黑便，呈黑色稀便，具體量不詳，3小時(shí)余前無(wú)明顯誘因出現嘔血，呈暗紅色血液，含凝血塊，量約數十毫升，伴頭昏、乏力及惡心，無(wú)意識喪失，無(wú)大汗及暈厥，無(wú)咳嗽、咯血，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)明顯腹痛，無(wú)外傷，家人呼"120"送***，急診以"上消化道出血、直腸Ca"收住我科。

患者起病以來(lái)，精神、食欲欠佳，小便正常，體重、體力下降。
既往史:無(wú)過(guò)敏史。

體檢：體溫：36.8℃,脈搏:96次/分,呼吸:21次/分,血壓:117/72mmHg

神志清楚。精神差。輕度到中度貧血貌。皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染。淺表淋巴結無(wú)腫大。雙瞳等大等圓，光反射存在，雙瞳直徑約3mm，雙眼球活動(dòng)自如，無(wú)明顯眼震及眼肌麻痹。咽部無(wú)充血。扁桃體無(wú)腫大。頸軟。頸靜脈無(wú)怒張。甲狀腺無(wú)明顯腫大。胸廓無(wú)畸形。雙肺呼吸音清晰。心界無(wú)擴大。心律96次/分，律齊，無(wú)雜音。腹部平軟。上腹部輕壓痛，局部無(wú)明顯包塊及反跳痛。余部無(wú)明顯壓痛及包塊。肝脾未及。雙腎區無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音可疑。腸鳴音活躍。雙下肢明顯壓陷性水腫。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。四肢肌力肌張力正常，病理征陰性。左側鎖骨較右側膨出。

初步診斷:1.直腸惡性腫瘤（綜合治療后進(jìn)展）并轉移（肺、左鎖骨、腹膜后）2.上消化道出血。

診斷依據:45歲，已婚男性，因"診斷"直腸惡性腫瘤"3年余，解黑便1天，嘔血3小時(shí)余"入院。既往：無(wú)過(guò)敏史。查體：BP117/72mmHg，神志清楚。精神差。輕度到中度貧血貌。皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染。淺表淋巴結無(wú)腫大。頸軟。腹部平軟。上腹部輕壓痛，局部無(wú)明顯包塊及反跳痛。余部無(wú)明顯壓痛及包塊。肝脾未及。雙腎區無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音可疑。腸鳴音活躍。雙下肢明顯壓陷性水腫。左側鎖骨較右側膨出。輔檢：缺。

初步診斷:1.直腸惡性腫瘤（綜合治療后進(jìn)展）并轉移（肺、左鎖骨、腹膜后）2.上消化道出血。

作為一個(gè)醫生和朋友，面對他這樣的病情，我感覺(jué)無(wú)能為力，只能拜托腫瘤科醫生盡量延長(cháng)他的生命，改善生命質(zhì)量，盡量讓他少受點(diǎn)罪而已。

一個(gè)下午我去看他，他很虛弱，臉色蒼白，看見(jiàn)我露出久違的笑容。

“斯夢(mèng)你說(shuō)，我是不是快到盡頭了，雖然有點(diǎn)怕，但是還是有些期待呢——這樣活著(zhù)太累了，還連累家人……”他老婆，一個(gè)樸實(shí)的農村婦女，捂住嘴低聲啜泣起來(lái)。

“老阮，你要堅強點(diǎn)，向前看，留得青山在不怕沒(méi)柴燒，萬(wàn)一以后有了新的治療手段呢，不能放棄啊！”我輕聲安慰他，雖然這安慰并沒(méi)什么大的作用。

“我看到劉某去世的消息了，我還不如他呢，他起碼有兩個(gè)兒子，還有車(chē)子和房子，我呢，這個(gè)病要將全家拖垮了！”他嘆了一口氣。

我急忙拿出一本宣傳冊遞給他：“國家目前精準扶貧政策已經(jīng)將直腸癌等消化道腫瘤都納入了，你只安心治病，費用就不擔心了，報銷(xiāo)比例高達90%，年自費5000封頂，你看看這個(gè)。”

他們夫妻接過(guò)冊子仔細看起來(lái)，明顯二人松了一口氣。

我們又說(shuō)了一會(huì )話(huà)。

我離開(kāi)的時(shí)候老阮拉著(zhù)我的手：“斯夢(mèng)，你是醫生，更應注意自己的身體，我原來(lái)喜歡熬夜加班不注意飲食，以為年輕身體棒，從不體檢。現在卻落得這個(gè)樣子，真是悔不當初，開(kāi)始也是痛不欲生，后來(lái)慢慢才想過(guò)來(lái)——人這一生都是赤條條來(lái)赤條條去，無(wú)非就是早晚的問(wèn)題，有家人不離不棄陪伴著(zhù)，我知足了，死了也毫無(wú)怨言，我會(huì )堅強，堅持到最后，有尊嚴地離開(kāi)，到時(shí)候你要告訴這里的醫生，讓我安靜地離開(kāi)就行，不要插管不要上呼吸機……”

我是含著(zhù)淚水離開(kāi)病房的。

面對絕癥，能做到坦然面對的不多，老阮是其中一個(gè)，醫學(xué)再昌明也有其局限性，之所以被稱(chēng)作絕癥，是因為以目前的科學(xué)技術(shù)和治療手段，還不足以治愈這些病癥。這是十分現實(shí)和客觀(guān)的，求生意愿再強烈，當科學(xué)束手無(wú)策，就該選擇淡然接受。

當你的生命已經(jīng)確定進(jìn)入倒計時(shí)，就該盡量讓剩下的這些日子過(guò)得精彩，還能行動(dòng)方便，就去旅游看看這個(gè)世界；行動(dòng)不便就跟家人、朋友多聚聚。忘了一切神奇療法和偏方吧，別讓你求生的眼淚成為親朋眼中最后的畫(huà)面。即便要永遠告別，也要微笑著(zhù)，別讓自己成為周?chē)诵闹杏肋h的悲痛。

大多時(shí)候，這些病人需要的是**，而非插管。

我祈禱，愿我的朋友老阮在最后的日子能安寧順遂。