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對于麻醉新手來(lái)說(shuō)，椎管內麻醉是比較常見(jiàn)的一種麻醉方式，而對于椎管內穿刺，更是很多新手所面臨的難題。本人從事麻醉近十年，現在把穿刺中一些經(jīng)驗分享給各位，希望各位多多指教！互相學(xué)習！

1、擺好**

椎管內穿刺成功的第一步，就是擺好**！盡量讓患者屈膝，身體彎曲成一條“蝦”的形狀，目的是把棘突間隙拉開(kāi)，為穿刺騰出更多穿刺面積和空間。另外，擺**的同時(shí)跟患者溝通一下，一來(lái)緩解患者緊張情緒，二來(lái)讓患者在操作過(guò)程中保持姿勢，避免晃動(dòng)。

2、打開(kāi)穿刺包事項

有些麻醉醫生為了省事，就用手抓起包裝紙的邊緣，把其打開(kāi)。其實(shí)這是不對的，應該用專(zhuān)門(mén)的消毒鉗將里面一一打開(kāi)，防止用手導致細菌進(jìn)入穿刺包。另外，最好先將患者擺好**，再打開(kāi)穿刺包，因為如果先打開(kāi)包，再擺**，有可能在擺動(dòng)**過(guò)程中造成細菌空氣流動(dòng)，污染了穿刺包。
3、抽藥事項

很多醫院布比卡因是腰麻的主要用藥，而布比卡因是玻璃安剖裝置，很多人直接掰開(kāi)把藥物倒入無(wú)菌盒子里。這也是不對的，因為掰開(kāi)安剖是，是會(huì )存在細小碎玻璃屑，直接倒入盒子里，會(huì )把碎玻璃屑一起倒入。我喜歡用穿刺包里的3ml注射器，裝上里面配置的過(guò)濾器，讓護士幫我打開(kāi)安剖，再抽吸液體。這樣可以減少安剖里面的液體與空氣接觸的時(shí)間，又可以將掉落的玻璃碎濾過(guò)。

4、消毒事項

很多醫生為了趕時(shí)間或省事，消毒第一遍后立即消毒第二遍。其實(shí)應該是等第一遍干了，在進(jìn)行第二遍消毒。另外，消毒后的刷子不要放在穿刺包旁邊，應該順手扔到垃圾桶里，避免污染包里其他工具。

5、穿刺事項

有些年老骨質(zhì)增生病人，可選擇旁正中入路進(jìn)針，可提高成功率。我們在操作穿戴的無(wú)菌手套難免沾有滑石粉，所以操作過(guò)程盡量不要接觸硬膜外穿刺針和腰麻針的前端，避免把滑石粉等雜物帶入硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔。

同樣道理，我們應該避免接觸硬膜外導管的前端，避免把滑石粉等雜物帶入硬膜外腔。

另外，置管結束恢復**后，應再試試導管是否通暢。如果推藥不通，可及時(shí)翻**查看導管情況，調整深度。避免術(shù)中無(wú)法追加硬膜外麻藥導致被動(dòng)尷尬局面。

6、回抽

這個(gè)一定要做到！