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由于近十幾年來(lái)剖宮產(chǎn)率居高不下，加之“二孩政策”實(shí)施，近三年來(lái)，瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率明顯升高。統計我院近3年來(lái)的住院分娩孕婦，瘢痕子宮孕婦占總住院人數的60%左右。瘢痕子宮若發(fā)生胎盤(pán)前置狀態(tài)，胎盤(pán)植入的風(fēng)險也相對增加，而一旦出現中期妊娠胎盤(pán)前置狀態(tài)伴植入，風(fēng)險是非常大的，極有可能會(huì )危及母嬰的生命，這種情況下，大多數為了避免孕婦可能出現的嚴重后果，甚至死亡等情況，原則上是需要及時(shí)終止妊娠。為了正確指導臨床，中華醫學(xué)會(huì )計劃生育學(xué)分會(huì )編寫(xiě)了剖宮產(chǎn)后中期妊娠胎盤(pán)前置狀態(tài)伴植入終止妊娠的專(zhuān)家共識，在此解讀一下：

一、剖宮產(chǎn)后中期妊娠胎盤(pán)前置狀態(tài)伴植入，終止妊娠主要用于因醫學(xué)原因不宜繼續妊娠和非意愿妊娠的情況下，一般是在孕28周前進(jìn)行。在這里要注意，并不包括單純的“前置胎盤(pán)”，另外，胎盤(pán)的位置可以在子宮前壁，也可以在后壁或者是側壁。

二、胎盤(pán)前置狀態(tài)伴植入的臨床表現、輔助檢查及診斷：

1、臨床表現：患者常無(wú)明顯的臨床表現，部分患者可有反復、無(wú)痛性**流血；穿透型胎盤(pán)植入合并子宮破裂的患者可有腹痛、休克、胎心消失等表現；引產(chǎn)后出現異常腹痛或**大量流血；胎兒娩出后30min胎盤(pán)不能自行剝離，徒手取胎盤(pán)時(shí)發(fā)現剝離困難或胎盤(pán)與子宮肌壁粘連緊密，或胎盤(pán)部分剝離時(shí)發(fā)生大出血。所以說(shuō)，很多患者在終止妊娠前很容易被，易造成漏診，需要值得警惕！
2、輔助檢查：主要是依靠彩超檢查及MRI，特殊情況下，可能需要做膀胱鏡檢查，來(lái)確定胎盤(pán)植入是不是累及膀胱。其中NRI對于預測穿透型胎盤(pán)植入的準確性高于超聲檢查，但大多數情況下，彩超檢查是可以確診的。

3、診斷主要依據病史，是否具有高危因素，結合臨床癥狀、體征以及輔助檢查；確診則需依據手術(shù)所見(jiàn)以及組織病理學(xué)檢查結果。剖宮取胎術(shù)中如果發(fā)現子宮前壁下段膨隆、子宮肌層變薄甚至消失、局部血管異常充盈怒張可以協(xié)助診斷；局部病灶切除或子宮切除標本的病理切片檢查在子宮肌纖維之間發(fā)現胎盤(pán)絨毛，可以明確診斷胎盤(pán)植入。

三、終止妊娠的方式：首先要確定是不是需要終止妊娠，強調與患者及其家屬的溝通是非常重要的。方式包括剖宮取胎術(shù)、子宮局部病灶切除及修補術(shù)、羊膜腔內注射利凡諾引產(chǎn)術(shù)、米非司酮配伍前列腺素引產(chǎn)術(shù)。本人認為，盡量還是以剖宮取胎術(shù)、子宮局部病灶切除及修補術(shù)為主，其它的辦法不能作為首選，或者是盡量不用，這方面的經(jīng)驗也不多，因為風(fēng)險太大，可能會(huì )得不償失，貽誤治療時(shí)機。

總之，剖宮產(chǎn)后中期妊娠胎盤(pán)前置狀態(tài)伴植入，對于產(chǎn)科來(lái)講，現在已經(jīng)是成為危及母嬰生命的重要因素之一，成為了致命***，在日常工作中，需要時(shí)刻警惕。同時(shí)強調提前診斷的重要性，做好應急預案，手術(shù)前需要多學(xué)科會(huì )診，手術(shù)中需要多學(xué)科合作，注意預防并發(fā)癥的出現；另外，這種手術(shù)應該是在具備條件的綜合性三級醫院進(jìn)行。