名中醫岳美中動(dòng)藥與靜藥配伍理論臨床應用體會(huì )
2018-07-28 17:30
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：田喜江
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 中醫在臨床實(shí)踐中積累了許多寶貴的臨床經(jīng)驗，許多中醫把這些實(shí)踐經(jīng)驗記錄為醫案供其它醫家學(xué)習和研究，也有部分中醫將這些臨床經(jīng)驗進(jìn)行總結歸納和提煉升華為學(xué)術(shù)理論，如著(zhù)名的施今墨對藥理論。
中醫在臨床實(shí)踐中積累了許多寶貴的臨床經(jīng)驗，許多中醫把這些實(shí)踐經(jīng)驗記錄為醫案供其它醫家學(xué)習和研究，也有部分中醫將這些臨床經(jīng)驗進(jìn)行總結歸納和提煉升華為學(xué)術(shù)理論，如著(zhù)名的施今墨對藥理論。筆者喜歡研讀上世紀六十年代以前成名的中醫的醫案和理論著(zhù)作，這些著(zhù)作中的臨床經(jīng)驗和理論都是經(jīng)豐富的實(shí)踐取得的，不是實(shí)驗室的動(dòng)物實(shí)驗和分子生物學(xué)實(shí)驗做出的假設性理論，如岳美中、冉雪峰、袁鶴儕、施今墨等中醫的醫案和醫話(huà)著(zhù)作都是筆者反復研讀的書(shū)籍，也常在臨床中應用從這些著(zhù)作中學(xué)習的理論和經(jīng)驗。
1949年以前就已經(jīng)成名的中醫岳美中先生在《岳美中醫話(huà)集》（尤其學(xué)生陳可冀院士等編寫(xiě)）的《處方遣藥要學(xué)會(huì )用輕量》一文中有一段文字：“動(dòng)藥與靜藥相配伍而用于補益時(shí)，動(dòng)藥用量宜輕。所謂靜藥，是指具有補益作用，但易產(chǎn)生壅滯的藥物，如黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、熟地、山萸、鹿膠、炙甘草等。所謂動(dòng)藥，是指具有調理氣血作用，而易傷正損氣的藥物，如川芎、枳實(shí)、當歸、柴胡、陳皮、肉桂、香附、檉柳、大腹皮、砂仁、豆蔻等。以陰陽(yáng)歸類(lèi)，動(dòng)藥屬陽(yáng)，靜藥屬陰。在組織方劑時(shí)兩類(lèi)藥物相配伍，動(dòng)藥可推動(dòng)靜藥，使補益作用增強，而副作用減少，這是處方的一種規律。例如在異功散中，參術(shù)苓草是靜藥，用量宜重，陳皮是動(dòng)藥，用量宜輕，這樣健脾的效果就會(huì )增加。久病怕動(dòng)，一動(dòng)則不堪收拾，所以靜藥應多于動(dòng)藥。[1]”
在這段文字中岳美中先生提出動(dòng)藥與靜藥的概念，認為大量應用具有補益作用的“靜藥”時(shí)，應加用少量能理氣血的“動(dòng)藥”，動(dòng)藥可以促進(jìn)靜藥的補益作用，更有利于藥物的吸收與利用。筆者認為這個(gè)理論的提出非常有意義，在臨床上需要補益脾胃的時(shí)候，筆者也常按此理論組方配伍用藥。
圖片來(lái)源：123RF
2015冬季、社區內一藥房的營(yíng)業(yè)員介紹其朋友來(lái)診。患者為中年女性，體型中等，從事?tīng)I銷(xiāo)工作，因常年出差、飲食不節，所已經(jīng)常感覺(jué)乏力、腹脹、噯氣，想用中藥調理。該患者雖然體略胖，但是面色發(fā)黃無(wú)光澤，舌苔白膩舌質(zhì)淡紅，兩關(guān)脈濡，飲食尚可，唯飯后易噯氣、腹脹。
分析：乏力、脈濡、面色發(fā)黃無(wú)光澤為氣血不足的表現，其工作性質(zhì)導致飲食不節、胃氣受損、脾不健運，所以氣血生成不足；腹脹、噯氣、舌苔白膩為胃腸食積的表現，因脾胃運化失調，所以導致食積氣滯。
據上病因與病機，決定采用常規的補益脾胃方劑參苓白術(shù)散（白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、黨參、砂仁、山藥、薏苡仁）加黃芪、雞血藤等補益藥物調補氣血，第一次處方只開(kāi)五劑。患者復診時(shí)告訴我乏力的感覺(jué)好了一些，但是感覺(jué)藥力不足，還是腹脹、噯氣，喝完中藥以后腹脹的癥狀略有增加。我考慮這不是藥力不足的問(wèn)題，補氣養血調胃的藥物已經(jīng)不少了，顯然是藥物沒(méi)有完全發(fā)揮補益作用，用藥以后出現了腹脹加重的情況，再查舌苔仍然白膩，一定是因為藥物沒(méi)有被充分吸收、停滯于胃腸所致，這時(shí)忽然想起中岳美中先生的有關(guān)動(dòng)藥與靜藥的論述，用藥以后沒(méi)有充分發(fā)揮治療作用，應與動(dòng)藥與靜藥的配伍比例不合理有關(guān)，參苓白術(shù)散中雖然有砂仁可以溫胃行氣，但是補益的靜藥太多，動(dòng)藥的比例太小，用藥后舌苔仍然白膩就可證明此點(diǎn)，所以第二次處方時(shí)又加用石菖蒲15克（筆者用此藥的常用量為10至15克），三診時(shí)患者陳述腹脹、噯氣的癥狀都大減。以后又按第二次處方加減繼續用藥。
筆者體會(huì )岳美中先生的動(dòng)藥與靜藥配伍理論，除了可以在處方中調整單品種動(dòng)藥的用量以外，還可加增加處方中動(dòng)藥的種類(lèi)，雖然每種動(dòng)藥的用量不大，但是能使動(dòng)藥的總用量增加，也能起到相同的作用，每種動(dòng)藥類(lèi)藥物的偏性之間還能相互制約。
參考文獻
[1]陳可冀．《岳美中醫話(huà)集（增訂本）》．第一版，北京：中醫古籍出版社，1984年：59－62.
1949年以前就已經(jīng)成名的中醫岳美中先生在《岳美中醫話(huà)集》（尤其學(xué)生陳可冀院士等編寫(xiě)）的《處方遣藥要學(xué)會(huì )用輕量》一文中有一段文字：“動(dòng)藥與靜藥相配伍而用于補益時(shí)，動(dòng)藥用量宜輕。所謂靜藥，是指具有補益作用，但易產(chǎn)生壅滯的藥物，如黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、熟地、山萸、鹿膠、炙甘草等。所謂動(dòng)藥，是指具有調理氣血作用，而易傷正損氣的藥物，如川芎、枳實(shí)、當歸、柴胡、陳皮、肉桂、香附、檉柳、大腹皮、砂仁、豆蔻等。以陰陽(yáng)歸類(lèi)，動(dòng)藥屬陽(yáng)，靜藥屬陰。在組織方劑時(shí)兩類(lèi)藥物相配伍，動(dòng)藥可推動(dòng)靜藥，使補益作用增強，而副作用減少，這是處方的一種規律。例如在異功散中，參術(shù)苓草是靜藥，用量宜重，陳皮是動(dòng)藥，用量宜輕，這樣健脾的效果就會(huì )增加。久病怕動(dòng)，一動(dòng)則不堪收拾，所以靜藥應多于動(dòng)藥。[1]”
在這段文字中岳美中先生提出動(dòng)藥與靜藥的概念，認為大量應用具有補益作用的“靜藥”時(shí)，應加用少量能理氣血的“動(dòng)藥”，動(dòng)藥可以促進(jìn)靜藥的補益作用，更有利于藥物的吸收與利用。筆者認為這個(gè)理論的提出非常有意義，在臨床上需要補益脾胃的時(shí)候，筆者也常按此理論組方配伍用藥。
圖片來(lái)源：123RF分析：乏力、脈濡、面色發(fā)黃無(wú)光澤為氣血不足的表現，其工作性質(zhì)導致飲食不節、胃氣受損、脾不健運，所以氣血生成不足；腹脹、噯氣、舌苔白膩為胃腸食積的表現，因脾胃運化失調，所以導致食積氣滯。
據上病因與病機，決定采用常規的補益脾胃方劑參苓白術(shù)散（白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、黨參、砂仁、山藥、薏苡仁）加黃芪、雞血藤等補益藥物調補氣血，第一次處方只開(kāi)五劑。患者復診時(shí)告訴我乏力的感覺(jué)好了一些，但是感覺(jué)藥力不足，還是腹脹、噯氣，喝完中藥以后腹脹的癥狀略有增加。我考慮這不是藥力不足的問(wèn)題，補氣養血調胃的藥物已經(jīng)不少了，顯然是藥物沒(méi)有完全發(fā)揮補益作用，用藥以后出現了腹脹加重的情況，再查舌苔仍然白膩，一定是因為藥物沒(méi)有被充分吸收、停滯于胃腸所致，這時(shí)忽然想起中岳美中先生的有關(guān)動(dòng)藥與靜藥的論述，用藥以后沒(méi)有充分發(fā)揮治療作用，應與動(dòng)藥與靜藥的配伍比例不合理有關(guān)，參苓白術(shù)散中雖然有砂仁可以溫胃行氣，但是補益的靜藥太多，動(dòng)藥的比例太小，用藥后舌苔仍然白膩就可證明此點(diǎn)，所以第二次處方時(shí)又加用石菖蒲15克（筆者用此藥的常用量為10至15克），三診時(shí)患者陳述腹脹、噯氣的癥狀都大減。以后又按第二次處方加減繼續用藥。
筆者體會(huì )岳美中先生的動(dòng)藥與靜藥配伍理論，除了可以在處方中調整單品種動(dòng)藥的用量以外，還可加增加處方中動(dòng)藥的種類(lèi)，雖然每種動(dòng)藥的用量不大，但是能使動(dòng)藥的總用量增加，也能起到相同的作用，每種動(dòng)藥類(lèi)藥物的偏性之間還能相互制約。
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[1]陳可冀．《岳美中醫話(huà)集（增訂本）》．第一版，北京：中醫古籍出版社，1984年：59－62.
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