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主要鑒別診斷是:①類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎:發(fā)病年齡小,男性多,多發(fā)生于全身多處小關(guān)節。常對稱(chēng)性,無(wú)結核中毒癥狀,無(wú)骨質(zhì)的溶骨性破壞,也見(jiàn)不到死骨,晚期者多后遺手足關(guān)節畸形。②強直性脊椎炎:青少年多見(jiàn),早期表現為疼痛,往往伴有明顯的晨僵現象,四肢關(guān)節可正常,X線(xiàn)片早期可見(jiàn)骶骼關(guān)節模糊不清,后期可見(jiàn)到脊柱的“竹節樣”改變。無(wú)骨質(zhì)破壞,最終可導致脊柱強直。本病患者HLAB27抗體多陽(yáng)性。③急性化膿性關(guān)節炎或骨髓炎:本病呈明顯的急性起病經(jīng)過(guò),體溫可高達39~40℃,多呈稽留熱型,嚴重者可出現高熱驚厥及感染性休克穿刺液可見(jiàn)大量膿細胞,細菌培養陽(yáng)性。X線(xiàn)表現為廣泛的骨質(zhì)破壞及新骨形成。①夏科( Charcot)關(guān)節病:常見(jiàn)于肩、肘髖、膝等大關(guān)節,部分患者繼發(fā)于脊髓空洞癥或腦脊膜膨出,關(guān)節可明顯腫脹,關(guān)節內可有血性液體。X線(xiàn)片可見(jiàn)骨質(zhì)的關(guān)節面破壞嚴重,有大量骨塊進(jìn)入關(guān)節內,關(guān)節可呈半脫位畸形,關(guān)節活動(dòng)范圍較正常明顯加大,但關(guān)節不伴有疼痛。少部分患者可同時(shí)伴有皮膚感覺(jué)障礙。⑤骨腫瘤:主要痘與脊椎腫瘤相鑒別。脊椎腫瘤可為原發(fā)或繼發(fā),繼發(fā)者不少病例找不到原發(fā)灶。-一般腫瘤的病程較短,疼痛重,可出現明顯消耗性改變。X線(xiàn)檢查見(jiàn)椎體、椎弓根同時(shí)受累,CT見(jiàn)骨破壞多為溶骨性,無(wú)死骨,可出現椎旁影,但多為實(shí)質(zhì)性腫塊。原發(fā)性脊椎腫瘤多局限于椎體很少多個(gè)椎體同時(shí)發(fā)病。病理檢查可提供確實(shí)證據。