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提高氧輸送是危重病人支持性治療的重要手段之一,但應當將氧輸送提高到什么水平仍然是目前所需要回答的問(wèn)題。從理論上講,應將氧輸送提高到可以滿(mǎn)足組織細胞氧代謝的需要。但在床實(shí)際應用中尚缺乏定量性的指標。
根據氧輸送與氧耗量的雙項性關(guān)系,可以監測組織缺氧并指導臨床治療。當氧耗量呈氧輸送依賴(lài)性時(shí),組織缺氧存在。如若糾正缺氧,就要提高氧輸送,保持氧輸送在臨界值以上水平。但正常狀態(tài)下氧輸送的臨界值并不等于危重病條件的臨界值,并且在臨界值的實(shí)際測量中尚有一些局限性,使氧輸送的臨界值難以作為一個(gè)量化的數值應用于所有危重病人的治療。!所以,Shoe maker等人提出,應將氧輸送提高到高于正常水平( supernormallevel)。但是,高于正常水平仍然要回答什么是“正常水平”。同時(shí),也不應該是氧輸送越高越好,因為通過(guò)臨床干預手段提高氧輸送有明確的副作用,往往是干預手段的強度越大導致機體損傷的程度也越強。另外,氧輸送也不可能無(wú)限制的升高或在一些疾病情況下難以升高。
例如,感染性休克時(shí)的氧輸送臨界值升高和氧攝取率下降使得氧輸送難以被提高到高于正常水平。北京協(xié)和醫院ICU在對40例感染性休克病人的觀(guān)察中發(fā)現,在死亡組的病人中,雖然盡臨床上最大的可能提高了氧輸送,但氧耗量與氧輸送的依賴(lài)性一直存在,無(wú)法找到氧輸送的臨界值,組織缺氧一直存在。近年來(lái),有許多報道指出,保持高于正常值的氧輸送并不能繼續提高感染性休克的生存率和減少器官功能不全的發(fā)生率。同時(shí),過(guò)度提高氧輸送的治療方法本身也帶來(lái)更多的副作用。
所以,雖然氧輸送臨界值的提出從理論上解決了氧供與氧需的概念問(wèn)題,但是在實(shí)際應用中根據病人的具體情況,參照其它反應組織缺氧的指標,進(jìn)行彳綜合判斷。在這些反應組織缺氧的指標中,胃腸道粘膜的pH值(pHi)被認為是較好的指標,尤其是當將氧輸送與pHi聯(lián)合應用時(shí),對監測組織缺氧和掌握提高氧輸送的程度方面有一定的指導意義。