小兒腹瀉處理新理念
2013-03-28 15:26
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫論壇
作者：網(wǎng)*
責任編輯：網(wǎng)絡(luò )
[導讀] 面對小兒腹瀉這一兒科常見(jiàn)病，基層全科醫師應該牢牢掌握常見(jiàn)病因導致的小兒腹瀉處理方法，以不斷提高嬰幼兒的健康水平。
面對小兒腹瀉這一兒科常見(jiàn)病，基層全科醫師應該牢牢掌握常見(jiàn)病因導致的小兒腹瀉處理方法，以不斷提高嬰幼兒的健康水平。
繼續飲食
傳統觀(guān)念中急性腹瀉時(shí)建議給予禁食，新的觀(guān)念則鼓勵繼續喂養，除非患兒嘔吐劇烈或進(jìn)食后腹脹、腹瀉明顯，可暫時(shí)給予禁食4~6小時(shí)。
應繼續少量多次給予患兒營(yíng)養豐富和易于消化的食物。避免食用含粗纖維的蔬菜和水果，以及高糖食物。急性腹瀉患兒多數以前吃過(guò)的東西均可吃（避免油膩、脂肪類(lèi)食物），沒(méi)有吃過(guò)的輔食要等腹瀉痊愈后再添加。
遷延與慢性腹瀉患兒由于腸黏膜病變導致微絨毛萎縮、腸上皮細胞受損、雙糖酶缺乏，對雙糖（蔗糖、乳糖、麥芽糖） 消化吸收功能障礙，易造成對雙糖（尤其是乳糖） 不耐受，飲食中應去除雙糖，選擇不含乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉（俗稱(chēng)腹瀉奶粉） .
積極推薦口服補液
預防脫水從腹瀉起病時(shí)開(kāi)始。應讓患兒每日少量多次飲水或稀粥等，或增加哺乳次數，抑或喂養稀釋奶及口服補液鹽（ORS）。
ORS是世界衛生組織（WHO）推薦的治療小兒腹瀉脫水的最佳方法 ,安全有效。ORS適用于各種不同病因的腹瀉所致的低滲性脫水或等滲性脫水，主要是糾正累積損失和繼續損失。新的低滲ORS配方將鈉濃度降至75 mmol /L、葡萄糖濃度降至75 mmol /L、總滲透壓則降至245 mmol/L,可使溶液迅速吸收，減少靜脈輸液的必要性。
服用方法：少量多次服用。年齡在4個(gè)月以?xún)鹊膵雰海看斡昧考s200~400 ml;4~11個(gè)月的嬰兒，每次用量約400~600 ml;12~23個(gè)月的嬰兒，每次用量約600~800 ml.補液4小時(shí)后應重新評估患兒脫水情況。
以下情況提示口服補液療法可能失敗：① 持續、頻繁、大量腹瀉> 10 ~20 ml / （ kg·h） ;② ORS液服用量不足；③ 頻繁、嚴重嘔吐。
如果補液后臨近4 h,患兒仍有脫水表現，要調整補液方案。必要時(shí)改為靜脈補液治療。
合理用藥，避免濫用抗生素
在治療感染性腹瀉時(shí)應注意以下兩方面的問(wèn)題。
避免有腹瀉就給抗生素的不規范治療，因為這樣的治療既無(wú)效又會(huì )增加不良反應，而且還會(huì )導致細菌耐藥。
規范用藥方法。臨床上常常存在對不論何種病因的腹瀉患者均使用抗生素、對感染性腹瀉抗生素使用卻不規范的問(wèn)題。這樣可能導致組織深部感染病原清除不徹底，更易造成細菌耐藥。應根據病原及病情輕重規范劑量與療程。例如霍亂不論輕重，均需抗生素治療3~5 d,細菌性痢疾一般需要治療5 d,而真菌感染及惠普爾病（Whipple）一般要治療2周。療程結束后均應行病原學(xué)檢查， 2次陰性才為治愈。
專(zhuān)家們一致認為70%左右水樣便腹瀉多為輪狀病毒或產(chǎn)腸毒素性大腸肝菌（ETEC） 感染引起，不須用抗生素治療，用好液體療法患兒多可自愈。
適量補鋅
文獻報道認為補鋅可減少糞便排泄量，減少腹瀉次數，縮短腹瀉病程，防止腹瀉反復。印度相關(guān)研究報告最多，我國相關(guān)報道尚不多見(jiàn)，說(shuō)明國內可能未充分認識到這一點(diǎn)。但近期有關(guān)小兒腹瀉的診治指南或專(zhuān)家共識已提及此點(diǎn)，應當引起重視。
具體用法：能進(jìn)食后即予補鋅治療，6 個(gè)月以上患兒每天補充元素鋅20 mg, 6個(gè)月以下患兒每天補充元素鋅10 mg,共10 ~14 d（元素鋅20 mg 相當于硫酸鋅100 mg, 葡萄糖酸鋅140 mg） .
其他藥物治療
腸黏膜保護劑 蒙脫石可覆蓋消化道黏膜，吸附病原體和毒素，維持腸細胞正常的吸收與分泌功能；同時(shí)可與腸道黏液糖蛋白相互作用，增強其屏障作用，以阻止病原微生物攻擊。該類(lèi)藥物適用于急性水樣便腹瀉及遷延性腹瀉，效果好，服用方便。
微生態(tài)調節劑 有助于恢復腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護作用。常用的有雙歧三聯(lián)活菌、嗜酸乳桿菌等。因雙歧桿菌是構成微生態(tài)的最主要菌種，治療首選雙歧桿菌制劑。
維護腸屏障功能完整性的藥物谷氨酰胺（Gln）是腸黏膜細胞等快速生長(cháng)細胞的特需營(yíng)養物，是應激狀態(tài)下腸黏膜的必需營(yíng)養物質(zhì)之一，應激狀態(tài)下其濃度會(huì )降低。動(dòng)物實(shí)驗和臨床研究表明，含有適當劑量Gln 的腸外營(yíng)養和腸內營(yíng)養可以使絨毛高度及表面積更快修復，具有增加腸絨毛高度、降低腸黏膜通透性和增強腸免疫功能的作用，可防止細菌移位、維持腸黏膜屏障功能，有助于慢性腹瀉的痊愈。
改變小腸分泌功能的藥物 消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，能增強神經(jīng)遞質(zhì)腦啡肽的抗分泌作用，對于兒童是一種安全有效的止瀉藥物，可在24~48 h控制腹瀉。
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