尿失禁是指尿液失去控制不自主流出,是成年女性多發(fā)病,它是一種非致命,卻嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量的疾病,故被稱(chēng)為社交癌癥。
北京垂楊柳醫院閆志安等對北京地區18歲以上社區女性調查顯示,北京地區成年女性發(fā)病率為33.9%,中老年女性發(fā)病率均高達43.7-52.7%,另外,有資料顯示,滬、穗、等城市女性發(fā)病率均高于40%。常見(jiàn)的尿失禁有壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁。以上尿失禁發(fā)生其解剖學(xué)基礎是:女性尿道短,平均3-5cm,盆骨寬大,盆底肌支撐力弱。
為分析女性尿失禁的危險因素,從而給予針對性護理干預,研究者采用了自制問(wèn)卷的方法,隨機抽取垂楊柳醫院2010年1月至2010年5月泌尿外科600名門(mén)診、住院已婚婦女,由護理人員解釋問(wèn)卷內容,患者當場(chǎng)填寫(xiě),當即收回。結果顯示:600名已婚婦女,尿失禁總發(fā)生率為41.3%,其中不同年齡組發(fā)生率:20歲~11.4%、30歲~27.3%、40歲~45.2%、50歲~52.4%、60歲以上66.7%;不同職業(yè)尿失禁發(fā)生率為:農民47.6%,工人36.1%公務(wù)員37.6%,其他40.4%。與生育次數相關(guān)的發(fā)病率:未生育5.8%,1胎34.7%,2胎47.0%,3臺以上70.6%,另外尿失禁發(fā)生率還與各類(lèi)泌尿系感染、肥胖、教育程度、收入等關(guān)系密切。造成已婚婦女尿失禁因素較多,它們之間相互影響、促進(jìn)、須采取必要的護理干預,減輕或解除尿失禁對婦女生活質(zhì)量的影響。
表1 600名不同年齡段已婚婦女尿失禁發(fā)生率(%)
年齡 | 調查人數 | 發(fā)生例數 | 發(fā)生率(%) |
20y | 35 | 4 | 11.4 |
30y | 168 | 46 | 27.3 |
40y | 227 | 102 | 45.7 |
50y | 122 | 64 | 52.4 |
60y | 48 | 32 | 66.7 |
合計 | 600 | 248 | 41.3 |
表1結果顯示:尿失禁發(fā)生率與年齡有明顯正相關(guān)系,(r=0.9907)各年齡段尿失禁發(fā)生率差別顯著(zhù)。由此推斷,已婚婦女隨著(zhù)年齡增大,控尿能力明顯減弱,可能與盆底肌張力減弱,括約肌松弛,女性激素分泌減少等因素有關(guān)。
表2 受調查不同職業(yè)已婚婦女尿失禁發(fā)生率
職業(yè) | 調查人數 | 發(fā)生例數 | 發(fā)生率(%) |
農民 | 212 | 101 | 47.6 |
工人 | 108 | 39 | 36.1 |
公務(wù)員 | 186 | 70 | 37.6 |
其他 | 94 | 38 | 40.4 |
合計 | 600 | 248 | 41.3 |
表2顯示:農民尿失禁發(fā)生率明顯高于工人和公務(wù)員(P<0.05)可能與生活在農村的婦女長(cháng)期從事重體力勞動(dòng)、多胎生育、生育方式、營(yíng)養及衛生條件差等關(guān)系密切。其他類(lèi)人群發(fā)病率略高于工人和公務(wù)員,可能是這些人一部分來(lái)自進(jìn)城務(wù)工人員或家屬,一部分是失地農民。近年來(lái)也有資料顯示,高學(xué)歷、高收入人群發(fā)病率存在明顯上升趨勢,一方面可能是不良生活習慣。如生活不規律,壓力過(guò)大、酗酒,長(cháng)時(shí)間憋尿等有關(guān)。另一方面,可能與對疾病認識程度的提高,追求高品質(zhì)生活等疾病檢出率上升有關(guān)。
表3 受調查婦女生育次數與尿失禁發(fā)生率
生育次數 | 調查人數 | 發(fā)生例數 | 發(fā)生率(%) |
0 | 17 | 1 | 5.7 |
1 | 326 | 114 | 34.9 |
2 | 206 | 97 | 47.0 |
3 | 51 | 36 | 70.6 |
合計 | 600 | 248 | 41.3 |
表3顯示:尿失禁發(fā)生率與生育胎次有著(zhù)明顯正相關(guān)系(r=0。965),3胎以上者明顯高于2胎以下者(P<0.01),這可能是婦女從懷孕到生育期間,腹壓長(cháng)期增大,膀胱受壓時(shí)間過(guò)長(cháng),盆底肌過(guò)度負重,以及不恰當的生育方式導致產(chǎn)傷等所致。
對于患者進(jìn)行護理評估后,可進(jìn)行心理干預、行為干預、健康教育、促進(jìn)合理飲食、良好習慣養成和功能鍛煉(如凱格爾運動(dòng):美國心理學(xué)家阿諾爾德·凱格爾在上個(gè)世紀50年代為治療女性尿失禁而發(fā)明的一種練習方法,旨在通過(guò)循序漸進(jìn)的練習,增加盆底肌張力,提高女性對排尿的控制能力。運動(dòng)分三個(gè)階段,第一階段,此階段簡(jiǎn)單易學(xué),在家中、步行、辦公室、乘車(chē)時(shí)勻可練習。方法是:用力收縮肛門(mén),夾緊臀部,持續5′,放松5′-10′,重復進(jìn)行,連續20次以上,運動(dòng)時(shí)照常呼吸,每日可進(jìn)行3-4次。第二階段:此階段應注重效率,每日規定時(shí)間做嚴格訓練,尤其是在晨起或晚睡前,這樣規律的訓練每日保持20-40min,堅持3個(gè)月會(huì )有明顯著(zhù)效果。第三階段:此階段為鞏固強化階段,可先收縮肛門(mén),再用力咳嗽或用力增加腹壓,這種收縮用力練習可在平躺、站立、步行等各種姿勢來(lái)進(jìn)行,直到形成一種生理反射,使患者在咳嗽、大笑之前就會(huì )反射性收縮肛門(mén),尿液就不會(huì )自然流出。另外,還可以練習在排尿過(guò)程中,突然中斷排尿,以此來(lái)增強括約肌收縮功能。)
據國際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì )統計,上世紀90年代,尿失禁已成為全球5大疾病之一,其中絕大多數為女性,發(fā)展中國家發(fā)病率高于發(fā)達國家,農村高于城市。近年來(lái)也有研究顯示,城市高收入人群發(fā)病率有上升趨勢,后因一方面可能是對生活質(zhì)量要求明顯提升,就醫率或檢出率上升。另一方面,繁重的工作壓力,不良生活習慣也不容忽視。因此,迫切要求國家,地區行業(yè)等制定和實(shí)施一些保護婦女權宜的政策、法規,使婦女在孕、產(chǎn)、經(jīng)期及各類(lèi)計劃生育術(shù)后充分享受政策性休假。同時(shí),一些不適宜女性或嚴重損傷女性健康的行業(yè)應嚴禁雇用女工。**還應引導和獎勵婦女少生,減少多胎生育造成尿失禁,同時(shí),還應加大力度宣傳不良性行為的危害,教育人們遠離性傳播疾病和泌尿系感染,從而降低尿失禁危險因素。
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