幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    1989年7月1日，在我研究生畢業(yè)后一年，我順利地拿到了美國心血管學(xué)會(huì )的獎學(xué)金和新澤西醫學(xué)和牙科大學(xué)的邀請信，31歲的我揣著(zhù)一張父母資助的、大約等于我的兩年工資的機票，從上海飛到了紐約。

    簽證官給我發(fā)的是只能做交流學(xué)者不能讀書(shū)的J-1簽證，我沒(méi)辦法按原計劃先讀博士再考醫師執照，于是開(kāi)始了邊工作邊考試的道路。我當過(guò)知青，經(jīng)歷過(guò)上山下鄉，在美國也曾放棄各種休假，白天工作，開(kāi)頭的兩年晚上或打工或苦讀，從回臨床當醫生的信念一直沒(méi)有變，雖然當時(shí)已是90年代初，但信息遠非現在網(wǎng)絡(luò )時(shí)代可比，到底有多難心中無(wú)底。

    美國的執業(yè)醫師考試共分三個(gè)階段，我從1992年開(kāi)始準備，直到1996年才全部考完，1997年5月份，經(jīng)過(guò)了很多次面試后，我終于開(kāi)始在新澤西醫學(xué)和牙科大學(xué)（University of Medicine and Dentistry of New Jersey，簡(jiǎn)稱(chēng)UMDNJ）醫院做住院醫生，剛到美國時(shí)，我就是在這所大學(xué)的實(shí)驗室找到了一份安身立命的工作。

    在新澤西這所大學(xué)醫院做住院醫生的第四年，我成為了神經(jīng)內科的住院總醫師。畢業(yè)后，我又成功地申請到了紐約州立大學(xué)的臨床神經(jīng)電生理-神經(jīng)傳導-肌電圖的fellowship，師隨名師——原哈佛大學(xué)臨床神經(jīng)電生理-神經(jīng)傳導-肌電圖實(shí)驗室主任 Dr. Shefner。我在做大神經(jīng)內科的基礎上，如中風(fēng)、多發(fā)性硬化、格林-巴利綜合征、帕金森氏病、重癥肌無(wú)力腦膜炎、癲癇、腿不安癥等等，專(zhuān)攻神經(jīng)和肌肉疾病。

    羽翼既豐，這時(shí)就需要考慮自己該選擇什么樣的行醫模式了。所謂行醫模式是指在什么構架下行醫，包括私人開(kāi)業(yè)、單專(zhuān)業(yè)合伙、多專(zhuān)業(yè)合伙、醫院雇員、醫學(xué)院臨床教授兼醫生等五種。

    同中國國內的概念不同，在報酬上，在美國這五種不同框架下的行醫如一個(gè)金字塔，塔尖一般是私人開(kāi)業(yè)，依順序往下排，塔基是醫學(xué)院臨床教授兼醫生。上述這五種不同構架下的工資可差1.5倍甚至三到四倍，其中奧秘就是成本控制。舉例來(lái)說(shuō)，私人開(kāi)業(yè)最好，可以將成本控制到30%；而單位越大一般效率越低，官僚主義越嚴重，浪費越多，所以成本越高，70%也非少見(jiàn)。加上大單位一般獎勵機制特差，門(mén)坎特高，員工基本無(wú)動(dòng)力多做。相反，私人開(kāi)業(yè)往往效力較高、動(dòng)力比較大，與病人的關(guān)系更密切，因為多勞多得是線(xiàn)性關(guān)系，病人就是衣食父母的概念就更明確。所以，一般而言，私人開(kāi)業(yè)者會(huì )提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。美國醫療網(wǎng)絡(luò )齊全，因此沒(méi)有醫生或病人會(huì )往大醫院擠。

    我最終選定了Proven醫院，一個(gè)伊利諾伊州立大學(xué)香檳分校(University of Illinois at Urbana-Champaign，簡(jiǎn)稱(chēng)UIUC)的教學(xué)醫院，原因是只有這家醫院給了我自己開(kāi)業(yè)的機會(huì )。

    為什么我要有自己的診所？因為我原本就來(lái)自于體制內，知道體制對醫生的束縛，做自己的主人、按照自己的愿望行醫一直是我的夢(mèng)想。我在美國注冊公司開(kāi)診所有11年了，總體感覺(jué)就是自由，從沒(méi)到哪去蓋過(guò)什么章、也從沒(méi)見(jiàn)過(guò)任何工商局、國稅局、衛生局、城管局的人來(lái)過(guò)。長(cháng)這么大，第一次有了我的命運我做主的感覺(jué)。

    我所在的這個(gè)小城周邊，有兩大醫療集團，好幾百個(gè)醫生，其中有十幾個(gè)是神經(jīng)內科醫生，但在這里，我是唯一一個(gè)教學(xué)醫院支持私人開(kāi)業(yè)、并能讓內科住院醫師在我們這個(gè)專(zhuān)科診所見(jiàn)習的神內醫生。我的診所也是大學(xué)醫學(xué)院指定教學(xué)點(diǎn)，在香檳市這個(gè)人口只有十多萬(wàn)人的大學(xué)城，開(kāi)業(yè)十幾年來(lái)，我已經(jīng)擁有了近8000名病人，有些病人是自我開(kāi)業(yè)以來(lái)，一直追隨至今。

    在中國做醫生時(shí)，我也有過(guò)一天看一百個(gè)病人的經(jīng)歷，不堪回首。而在美國，我一天看十個(gè)病人左右，還包括教學(xué)醫院的病人在內。一年工作240天，總共一年就是2400位病人。聽(tīng)上去似乎清閑，其實(shí)不然。

    首先，每個(gè)新病人至少45分鐘，隨診25-30分鐘，當場(chǎng)就把肌電圖檢查(NC/EMG)或頸動(dòng)脈超聲波檢查(duplex carotid)做了，免得病人來(lái)回跑；得征求每個(gè)病人同意，允許見(jiàn)習或實(shí)習醫生在場(chǎng)（根據聯(lián)邦法律規定，沒(méi)有病人授權其病情和病歷不得向主治醫生以外的任何人泄露）；還要手把手指導住院醫生。

    由于診所就在大學(xué)城內，因此我的病人中不乏大學(xué)教授，且多為老教授。作為醫生，我堅信只有病人對自己病因、病程有充分的理解，他們才能主動(dòng)配合，做一個(gè)醫生眼里的“好病人”。因此，我常常花很多時(shí)間從基本入手，給他們講一些疾病的基本原理。這時(shí)，他們往往會(huì )完全忘掉自己是大牌教授,往往是洗耳恭聽(tīng)，有時(shí)還作筆記。譬如，講到高血壓的藥物冬夏調整的必要性時(shí)，我就會(huì )舉例說(shuō)：人體就是上帝造的一臺神奇的空調，有自動(dòng)調節功能。夏天，通過(guò)擴張外周血管，排汗來(lái)保持體溫的恒定，這同時(shí)也自然降低了血壓，所以夏天高血壓藥可作稍微的下調；反之，冬天里，身體保溫的主要手段就是收縮外周血管，這就自然使血壓上升。因此，冬天時(shí)，病人的降壓藥往往要作微微上調。給教授們講這些，我完全不用擔心他們的理解力。出乎我意外的是，有一個(gè)工程院退休院士聽(tīng)完后對我說(shuō)：“極其神奇的比喻，但我怎么就從來(lái)沒(méi)這么想過(guò)呢？”“可以理解，不然您就是醫學(xué)院的生理教授了，”我如是說(shuō)。

    這種高素質(zhì)病人往往是有備而來(lái)，帶著(zhù)搞科研的認真勁兒來(lái)就診的，有的甚至會(huì )拿出各種自己作的圖表、曲線(xiàn)、藥物劑量與臨床效果的相關(guān)性分析與我一起討論。當然了，作圖制表是他們的長(cháng)項。有時(shí)，我必須提醒他們一下，您是人而不是機器，且個(gè)體差異也要考慮的。醫生之所以不同于廚師就是沒(méi)有一本書(shū)能使您自己看了后就可以給自己看病了。

    給教授們看病是對自己專(zhuān)業(yè)理論及臨床技能的考驗。時(shí)間長(cháng)了，與病人都很熟了，有時(shí)我們也會(huì )聊聊醫學(xué)以外的東西，那簡(jiǎn)直就是一種享受，從他們身上，從他們的人生經(jīng)歷，學(xué)識與才智我學(xué)到了許多。

    當然，除了老教授，我在診所里也會(huì )看到其他有著(zhù)傳奇故事的人。前兩天早上查房看一位86歲的女病人，她是退休護士，輕度阿茲海默病人，邊上如每天一樣，坐著(zhù)她的男朋友，一個(gè)91歲的二戰退伍軍人。他說(shuō)他17歲時(shí)就認識她了，那時(shí)她12歲，是在同一個(gè)教會(huì )認識的。因為二戰，他被征去了北非、法國、意大利、德國。他是防空兵，還記得一晚打下12架敵機。戰后回來(lái)，她已結婚了。他只好也結婚了。她的兩任先生他都沒(méi)見(jiàn)過(guò)。鬼使神差，在她的兩任先生都去世后，他倆又碰上了。埋在心理70多年的美好回憶使他們又走到了一起。看得出，他們是幸福的，笑容常掛臉上。因為幸福，所以心是年輕的。

    王明濤是神經(jīng)內科醫生，美國伊利諾依大學(xué)厄巴那-香檳分校醫學(xué)院臨床副教授，神經(jīng)內科副主任。

    （編者按：本文轉載自紐約時(shí)報中文網(wǎng)開(kāi)設“看病記”欄目，王明濤為紐約時(shí)報中文網(wǎng)撰稿。）