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    胃癌是威脅我國人民健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。最近有報道我國胃癌死亡呈上升趨勢，男、女世界調整死亡率均居首位。人口老化是胃癌死亡率上升的重要因素。早期胃癌是指組織局限于黏膜和黏膜下層，且不論有無(wú)局部淋巴結轉移，經(jīng)手術(shù)切除后預后良好，5年生存率可達85%以上。早期診斷對決定治療方案和預后有十分重要的意義。臨床根據腫瘤浸潤深度、生長(cháng)方式、大體及組織學(xué)類(lèi)型、腫瘤部位和淋巴結轉移等選擇個(gè)性化手術(shù)方案。現就胃腫瘤合并胃大部切除術(shù)的用藥進(jìn)行探討分析。目的是加強合理用藥，增加療效，延長(cháng)患者生命，減少痛苦，提高其生活質(zhì)量。

    1 抗生素的應用

    1.1 預防用藥

    預防給藥應根據患者的具體情況選擇適當的抗生素。預防給藥應在手術(shù)前30min以?xún)龋捎梅俏改c道途徑給予一次劑量的抗生素便可提供整個(gè)手術(shù)過(guò)程中足夠的組織濃度，過(guò)早用藥沒(méi)有必要，手術(shù)后預防性給藥一般不需要，可能還有害。但是對于手術(shù)野開(kāi)放面積大、手術(shù)時(shí)間長(cháng)、切除部位（如胃內）為非無(wú)菌狀態(tài)或可能有感染傾向者必須要預防給藥。一般認為，圍手術(shù)期預防性用藥，療程越短越好，對手術(shù)時(shí)間長(cháng)、有感染可能或術(shù)中可能有污染的手術(shù)，可于術(shù)前給藥1次，術(shù)后給藥原則上不超過(guò)3天。療程的不合理，表現為療程過(guò)長(cháng)或療程過(guò)短。以手術(shù)前后預防用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)導致療程延長(cháng)最多見(jiàn)。近年來(lái)外科領(lǐng)域推薦圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物，預防用藥的目的在于預防手術(shù)過(guò)程中細菌侵入傷口或血液循環(huán)中導致感染。

    1.2 合理應用抗生素的原則

    合理應用抗生素的原則：（1）手術(shù)時(shí)間長(cháng)，有感染的可能性；（2）高危因素；（3）植入人工材料；（4）使用時(shí)間，提供有效的血漿和組織濃度；（5）有細菌學(xué)支持；（6）單純發(fā)熱不是使用抗生素的指征。圍手術(shù)期要加強無(wú)菌概念，預防性應用抗生素，具有很強的針對性，同時(shí)要嚴格控制適應癥。

    1.3 抗生素的選擇

    對抗生素的選擇宜考慮殺菌力強、不良反應小、對感染菌株有針對性和有良好組織滲透力的藥物。即要求對病原體有強大的抑殺活性 ;對宿主毒性最低。最近，瑞士巴塞爾大學(xué)附屬醫院采用一種通過(guò)檢測血液中降鈣素原的濃度來(lái)區分是細菌感染還是病毒感染，比傳統檢測方法準確性高，從而能進(jìn)一步防止濫用抗菌藥。頭孢曲松、頭孢哌酮等第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌活性強，尤其對腎臟基本無(wú)毒，對銅綠假單孢菌有較強的抗菌作用，但對金黃色葡萄球菌不及第一代，此類(lèi)對糞鏈球菌都無(wú)效。頭孢哌酮（cefoperazone,CPZ）主要隨膽汁排泄，具有獨特的膽道藥代動(dòng)力學(xué)活性。其他頭孢菌素在膽汁中的濃度一般均<364μg/ml，而靜注CPZ 1～2g后膽囊內膽汁最高濃度可達680μg/ml，膽總管中膽汁里的藥物濃度可>6000μg/ml。因此對伴有膽囊感染的患者療效更好，同時(shí)也可提高血中藥物濃度，但在使用劑量上應適當調整。

    1.4 防止細菌產(chǎn)生耐藥的對策

    防止細菌產(chǎn)生耐藥的對策：合理用藥；確定劑量和療程；嚴格控制抗菌藥物的局部應用、預防應用和聯(lián)合應用；嚴格執行消毒隔離制度。常見(jiàn)的敏感菌株也可通過(guò)變異或者基因轉移而獲得耐藥性。因此合理應用抗生素，盡量減少毒副作用，防止產(chǎn)生耐藥性和二重感染具有重要意義。過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物的功效而忽視人體內在因素是治療失敗的主要原因，因此用抗菌藥物的同時(shí)必須盡最大努力使全身情況有所改善，各種綜合措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，改善微循環(huán)，補充血容量，處理原發(fā)疾病和局部病灶等均不可忽視。只有多管齊下才能有效預防細菌耐藥病灶的產(chǎn)生。

    2 化療藥物的應用

    2.1 化療藥物的選擇

    根據患者的腫瘤性質(zhì)、病理學(xué)特點(diǎn)選用適當的化療藥物，常用的有鉑類(lèi)（如CBP、DDP、OXA）、亞葉酸鈣、5-FU、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、 長(cháng)春堿、長(cháng)春新堿等。在選擇使用某藥物時(shí)必須注意其毒副作用，幾乎所有化療藥物均有胃腸道反應，不同程度的骨髓抑制。因此對胃部手術(shù)后要盡量選擇胃腸道反應輕者并采取相應治療措施，用藥期間嚴格檢查血象。另外輔助性化療藥如香菇多糖、美司鈉、恩丹西酮、干擾素等也是常用藥物。

    2.2 聯(lián)合化療方案

    選擇個(gè)性化治療方案，最佳用藥療程是治療成功的準則。“多藥耐藥（MDR）是指腫瘤細胞對一種化療藥物產(chǎn)生耐藥現象后會(huì )對非同類(lèi)結構、細胞靶點(diǎn)和作用機制迥然不同的其他多種化療藥物產(chǎn)生交叉耐藥”。合理設計給藥時(shí)機、給藥順序以求最大限度提高抗腫瘤特性而降低對正常細胞損傷。

    3 其他

    3.1 靜脈給予營(yíng)養藥

    因胃部術(shù)后患者短時(shí)間內不能進(jìn)食，體質(zhì)變弱，可根據具體情況選擇輸注706代血漿、脂肪乳、人血白蛋白等以補充能量、增強機體免疫力。

    3.2 腸道營(yíng)養

    劉寒等認為胃切除術(shù)后早期腸內營(yíng)養對胃腸動(dòng)力的恢復有促進(jìn)作用，在條件允許的情況下，可考慮術(shù)后早期腸內營(yíng)養。（中華醫學(xué)研究雜志 2012年12卷9期 朱士春）