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    小兒是處于迅速生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中的特殊人群，其解剖、生理、病理、免疫等方面與成人都有很大的不同，許多臟器發(fā)育尚不完全。因此，兒科用藥絕不能把它簡(jiǎn)單的看成是成人的縮影。但兒科用藥不合理現象目前依然存在。現對小兒用藥常見(jiàn)問(wèn)題與合理用藥作一探討。

    1 兒科用藥常見(jiàn)問(wèn)題

    1.1 抗生素的濫用

    目前這個(gè)問(wèn)題非常普遍。兒童不合理使用抗生素的原因復雜，其中家長(cháng)想為孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一個(gè)重要因素。再者，門(mén)診治療時(shí)家長(cháng)經(jīng)常點(diǎn)名要抗生素，且越貴越好，醫生為迎合患兒家長(cháng)心理，無(wú)原則滿(mǎn)足其需要，進(jìn)而大量使用抗生素。這種濫用首先體現在病原體不明確的濫用。對非感染性疾病如腸痙攣、單純性腹瀉以及一般感冒發(fā)熱兒童，不究其因，先用抗生素，特別是針對上呼吸道感染者。急性上呼吸道感染的病原體以病毒多見(jiàn)，占90%以上，僅少數為細菌感染或在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染，但有調查結果報道表示抗菌藥物使用率高達100%。雖然孟黎輝等報道的兒科上呼吸道感染使用抗生素的概率為71.32%，但仍高于衛計委規定的使用抗生素控制在50%以下這一標準。其次，對于小兒腹瀉也存在較多不恰當的抗生素治療。小兒感染性腹瀉62.8%～63.4%為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性桿菌感染，使用抗生素既不能減輕癥狀也不能縮短病程，反而易導致二重感染和增加耐藥性，但臨床實(shí)際情況中抗生素的應用較為普遍。

    1.2 解熱鎮痛藥的濫用

    發(fā)熱是嬰幼兒最為常見(jiàn)的癥狀之一，解熱藥是兒科常用藥物。原則上3個(gè)月以下的小兒發(fā)熱應慎用解熱藥，在物理降溫無(wú)效的情況下可選擇外用栓劑以減少副作用。當前適用于小兒解熱鎮痛藥品種劑型相對較多，撲熱息痛和布洛芬是小兒解熱藥中最安全的品種。但在我國已公布的非處方藥目錄中，有近百種抗感冒或解熱鎮痛藥中含有撲熱息痛，除少數為單方制劑外，絕大多數是復方制劑。在非處方消費者中，有很大一部分人超過(guò)推薦劑量使用，甚至把退熱藥當預防性藥用。而有些臨床醫生，由于對復方制劑成分了解不夠，易造成該藥的重復使用而使藥物使用過(guò)量，特別是對3歲以下的小兒，更易造成肝、腎、血液系統等器官的損害。

    1.3 糖皮質(zhì)激素的濫用

    在基層醫院，兒科處方中使用糖皮質(zhì)激素較為多見(jiàn)，尤其對于發(fā)熱的嬰幼兒，常將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥應用，以達到快速退熱的目的，但如此用法容易改變熱型，掩蓋病情；使用不當可促進(jìn)細菌或病毒感染擴散而加重病情，使用過(guò)多還可降低機體免疫力，擾亂內分泌功能，影響鈣的吸收，甚至胃腸出血、高血糖等合并癥。小兒應慎用糖皮質(zhì)激素，使用過(guò)程中應嚴格掌握其適應癥。

    1.4 微量元素和維生素的濫用

    維生素和微量元素是身體生長(cháng)發(fā)育和維持健康的要素。一些家長(cháng)和部分醫生過(guò)分的強調，把此類(lèi)藥當作“營(yíng)養藥”長(cháng)期給小兒服用，比如鋅、鈣、維生素AD等。服用時(shí)不應人而宜，追求多多益善、越多越好，用多了其結果有可能使“營(yíng)養藥”變成了“毒藥”。維生素類(lèi)藥物雖毒性小，出現反應緩慢，但長(cháng)期盲目使用也會(huì )產(chǎn)生人體內維生素不平衡，影響機體正常功能，造成維生素在體內蓄積過(guò)多而中毒，比如鋅，血液濃度達15mg/ L時(shí)則有損害巨噬細胞和滅真菌的能力，可增加膿皰病的發(fā)生，維生素AD過(guò)量可出現周身不適、胃腸道癥狀、頭痛等慢性中毒癥狀。

    2 如何合理用藥

    合理用藥是以當代藥物和疾病系統知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟、適當的使用藥物。

    兒科合理用藥的要求：
    （1）獲得最大的臨床治療效果，即最大限度的發(fā)揮藥物的治療作用；
    （2）最低的藥物不良反應，即最大限度的避免減少藥物不良反應；
    （3）最經(jīng)濟的藥物利用，包括藥物資源與費用。

    2.1 嚴格掌握適應癥，選擇合適的藥物

    小兒用藥應注意年齡特點(diǎn)，嚴格掌握藥物的適應癥，結合病情合理選擇藥物，針對性要強，種類(lèi)不宜過(guò)多。比如抗生素使用方面，應全面考慮臨床診斷、致病菌、藥物的抗菌作用，以及病兒的全身情況，對于病毒感染不要隨便應用，能選用一種抗生素就不聯(lián)合使用，以減少機體耐藥性。同時(shí)，兒科醫務(wù)人員在工作中不但自身要嚴格執行抗生素合理使用的原則，還要對患兒家長(cháng)進(jìn)行相關(guān)知識宣傳，使他們能夠配合治療，共同努力減少抗生素在兒童中的不合理使用。

    2.2 選擇合適的劑型及給藥間隔時(shí)間

    選擇合適的劑型和給藥間隔時(shí)間可以提高患兒的服藥依從性，從而達到治療的目的。為提高患兒依從性，可選擇一些添有果味的顆粒劑，部分藥物有栓劑的可使用栓劑，并選擇半衰期長(cháng)的藥物，盡量延長(cháng)給藥時(shí)間，減少給藥次數。

    2.3 選擇合適的劑量

    劑量不當是兒科藥物不良反應的主要因素。藥物劑量應隨小兒成熟度及病情不同而異。小兒年齡、體重、體質(zhì)強弱都是決定小兒用藥劑量的因素，而不單單是將成人劑量的縮減。常用的方法有體表面積法、小兒體重法、按年齡法，以及根據成人的劑量換算等，可根據具體情況擇一計算。但值得一提的是，同一藥物不同制劑或多個(gè)復方制劑的重復給藥也應引起重視，應盡量避免此類(lèi)現象發(fā)生而使藥物超量使用，給小兒帶來(lái)不必要的機體危害。

    2.4 根據小兒特點(diǎn)，選擇合適的給藥途徑

    一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)消化道給藥較安全，應盡量采用口服給藥以減少因注射給患兒帶來(lái)的不良刺激。只能口服的藥物對昏迷患兒可用胃管鼻飼法灌入，但有些藥物不能口服，口服降低療效。急救藥物需要注射給藥，有些藥物局部肌注可引起壞死（如氯化鈣），須靜脈給藥，而小兒靜脈給藥一定要按規定速度滴注，不可過(guò)快過(guò)急，并要防止藥物滲出引起組織壞死。含漱、吸入等給藥方法只用于能合作的大孩子，而灌腸法常用于鎮靜催眠藥，如安定、水合氯醛、副醛。嬰幼兒皮膚角化層薄，皮膚用藥極易吸收，甚至中毒，故宜慎用。

    2.5 掌握藥物的禁忌

    熟悉藥物特性，掌握藥物的禁忌是合理用藥的前提。

    綜上所述，由于小兒在體格和器官功能各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期，中樞神經(jīng)系統、胃腸道功能、肝腎功能和內分泌系統發(fā)育都未健全。其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異更為顯著(zhù)，因此，小兒用藥必須從小兒的解剖、生理等特點(diǎn)出發(fā)，把藥理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)特征，甚至幼兒心理學(xué)特點(diǎn)結合起來(lái)，嚴格掌握適應癥，慎重選藥，以達到合理用藥的目的。