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    甲硝唑在治療厭氧菌感染時(shí)療效顯著(zhù)，但是在治療慢性根尖炎性反應時(shí)為了維持患者體內血藥濃度而持續給藥，不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，而且還會(huì )因給藥時(shí)間長(cháng)而使機體內產(chǎn)生耐藥性。雖然目前有了新的根管充填糊劑——碧蘭根管充填糊劑，但也由于其價(jià)格過(guò)高而加重患者的經(jīng)濟負擔。故我科于2004年開(kāi)始對X線(xiàn)片顯示有根尖囊腫，根尖肉芽腫及有痿道的120例患者使用加有甲硝唑粉末的氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行根管充填。本文重點(diǎn)介紹甲硝唑在根管充填中的臨床應用。

    1.材料

    選用在有效使用期內的甲硝唑片劑磨成粉末，與氧化鋅粉劑成1∶4的比例混合，配丁香油調成糊劑。所根管充填牙在進(jìn)行根管治療時(shí)一定要保證根管暢通，特別是在根尖1/3處不要形成臺階，或者將碎屑推出根尖處堵塞生理狹窄，使根管不通暢，在沖洗、消毒根管后將所調配好的糊劑用螺旋輸送器送至根管內，充滿(mǎn)后將牙膠尖塞入根管，直至充滿(mǎn)根管。

    2.結果

    本組經(jīng)治療2年隨診觀(guān)察，隨診80例，隨診率67%，其中成功78例（97.5%），治療后患者牙無(wú)叩痛，無(wú)痿管，自覺(jué)癥狀消失，功能良好，X線(xiàn)片顯示根尖陰影縮小或者消失；失敗2例均為有痿管后牙，治療后無(wú)疼痛，咬合痛，自發(fā)痛，但痿道不愈合，X線(xiàn)片顯示根尖陰影未縮小或者消失。

    3.討論

    氧化鋅丁香油類(lèi)根管填充材料有持續的抗菌作用，但同時(shí)對根尖組織有輕度的致炎性，可產(chǎn)生輕微炎性反應，導致疼痛、愈合遲緩等。根管充填后，根尖部的環(huán)境為無(wú)氧環(huán)境，如仍有痿道，根尖部也是一個(gè)相對缺氧的環(huán)境，故在其中的細菌以厭氧菌為主。

    如果在治療過(guò)程中，消炎不徹底或未消炎根尖部的炎性反應，細菌仍在，那么根管充填完成后炎性反應發(fā)生的可能性很大，特別是腫痛。口腔內科學(xué)中在根管治療方面有很多觀(guān)念，其中有一種觀(guān)念使只要不是急性，化膿性根尖病學(xué)，就主張一次性根管充填。需要注意兩個(gè)問(wèn)題：
    ①在擴銼完根管后不進(jìn)行根管封消炎藥的治療，如果是活髓牙，可以一次完成，但慢性根尖炎根尖部的炎性反應、細菌仍在，隨時(shí)引起炎性反應發(fā)生；
    ②在擴銼根管的過(guò)程中，應避免將碎屑或感染物推出根尖孔，應每換擴銼之間時(shí)沖洗根管，并嚴格按照操作規程進(jìn)行。可是有些口腔醫生的大意，往往忘記沖洗根管或擴銼太猛，將碎屑或感染物推出根尖孔，這樣就留下了失敗的可能。

    前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)厭氧菌是主要致病菌，那么在消炎方法中，除了靠口服或輸液來(lái)達到血藥濃度消炎，局部給藥也可以達成此目的，在氧化鋅丁香油糊劑中加入甲硝唑粉末。這樣使甲硝唑直接與炎性反應區和細菌接觸從而達到消炎殺菌的作用，減少了經(jīng)吸收入血達到血藥平衡這一環(huán)節，并且在根管充填糊劑中可以作用持久，持續消炎殺菌，對根尖囊腫、根尖肉芽腫及有痿道的根尖炎性反應療效明顯。

    在根管充填時(shí)，將糊劑推出根尖孔外的情況不可避免。那么，氧化鋅丁香油對根尖組織刺激就會(huì )產(chǎn)生疼痛。將甲硝唑粉末加入其中后，就我科所充填根管后沒(méi)有疼痛發(fā)生，證明了甲硝唑在根管充填中有消炎止痛的作用。

    目前在我國普遍采用碧蘭糊劑進(jìn)行根管充填，其本身就有消炎止痛的作用，效果顯著(zhù)，深受口腔醫生的好評。但是碧蘭糊劑有不良反應，首先其中含有副腎，孕婦是不能使用，碧蘭糊劑價(jià)格較為昂貴。甲硝唑粉末加入氧化鋅丁香油糊劑中所產(chǎn)生的效果，就我科這幾年的使用和觀(guān)察是很好的，又經(jīng)濟又有療效。目前我國的經(jīng)濟發(fā)展并不平衡，收入有多少，農村更是如此，那么用此方法又解決了療效問(wèn)題，又能解決了價(jià)格問(wèn)題，是一種很合適的選擇。

    4.小結

    將甲硝唑粉末與氧化鋅丁香糊劑合用作為根管充填糊劑，所產(chǎn)生的療效明顯，不僅僅解決了治療問(wèn)題，還解決了社會(huì )問(wèn)題，成本低，是一種可行的選擇。