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    糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。久病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。

    糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率正隨著(zhù)人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。據世界衛生組織估計，全球目前有超過(guò)1.5億糖尿病患者，到2025年這一數字將增加一倍，成為人類(lèi)第5大死亡原因。近年來(lái)隨著(zhù)分子生物學(xué)和血液流變學(xué)、CT、磁共振、同位素掃描、支氣管肺泡灌洗術(shù)的進(jìn)展，對糖尿病并發(fā)心、腦、腎及微血管病變研究較多，對于糖尿病并發(fā)肺部并發(fā)癥的研究相對較少。糖尿病的呼吸系統表現是指糖尿病患者因體內代謝紊亂，免疫功能平衡失調所引起的以肺、氣管、支氣管、肺泡的病變而言。臨床表現輕重不一，癥狀各異。本文就糖尿病的呼吸系統表現及其治療作一簡(jiǎn)介。

    1.臨床資料

    糖尿病患者27例，男18例，女9例，年齡35～84歲，有吸煙及高血壓病史者12例。病程最短2年，最長(cháng)30年，每年并發(fā)肺部感染1～5次不等，患糖尿病時(shí)間越長(cháng)肺部并發(fā)癥發(fā)生頻率越高。

    2.臨床分析

    2.1 糖尿病并發(fā)肺內感染（包括肺炎、支氣管炎、肺結核、肺膿腫等）

    糖尿病最常見(jiàn)的肺內并發(fā)癥是肺內感染，而感染是糖尿病重要死亡原因之一。糖尿病并發(fā)肺內感染的主要原因有以下幾點(diǎn)。

    2.1.1 低氧血癥

    糖尿病患者的PaO2降低是眾所周知的。當PaO2降低時(shí)肺毛細血管和表面活性物質(zhì)有明顯的平衡失調。這種異常改變是導致肺功能障礙的重要原因。而低氧血癥的主要因素是由于糖尿病人紅細胞2，3二磷酸甘油（2，3-DPG）合成減少，血液中糖化血紅蛋白含量增多。造成血紅蛋白氧離曲線(xiàn)左移，不利于氧的釋放。由于PaO2降低及各重要臟器微循環(huán)功能障礙，供血不良，肺毛細血管基底膜增厚，彌散距離延長(cháng)，肺毛細血管床減少，肺表面活性物質(zhì)降低，導致通氣/血流比例失調。在糖尿病的基礎上極易發(fā)生肺部的各種并發(fā)癥，但肺部感染是其病理基礎。在糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可發(fā)生肺混濁樣變，引起急性呼吸困難綜合征，在血氣分析中出現低氧血癥。糖尿病患者中動(dòng)脈系統缺氧，靜脈系統氧分壓增高是肺部并發(fā)癥的重要因素，也是其他臟器并發(fā)癥的危險因子。

    2.1.2 高血糖狀態(tài)

    在高血糖狀態(tài)時(shí)，血漿滲透壓升高，白細胞受抑制，粒細胞吞噬能力降低，尤其在酮癥酸中毒時(shí)體內粒細胞動(dòng)員受阻，吞噬能力極度低下，抗體產(chǎn)生減少，酮體使乳酸的抑菌能力減弱，抗感染能力下降，容易并發(fā)肺內感染，也可導致其他部位的感染。值得注意的是患者雖有嚴重感染，但體溫可正常，甚至偏低，給細菌生長(cháng)、繁殖創(chuàng )造條件。

    2.1.3 免疫功能失調

    糖尿病的確切病因，目前尚在研究中，多數人認為與遺傳、病毒感染、免疫功能失調有關(guān)。在糖尿病患者中多數患者是體液免疫失調IgG升高，IgA、IgM偏低。當體液免疫失調后，可導致局限性呼吸道的免疫缺陷，由于免疫功能不平衡，脂肪酸缺乏，肺泡巨噬細胞中合成的溶菌酶減少，使之對葡萄球菌和綠膿桿菌的殺滅能力降低，從而易引起呼吸道的感染。糖尿病引起肺內感染的致病菌多種多樣，從臨床的痰菌培養，依次為抗酸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、大腸桿菌、沙雷桿菌、克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌。肺內感染的常見(jiàn)疾病為：肺泡炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管炎、肺結核、肺膿腫、肺血管炎、胸膜炎等。初期有低熱、咳嗽、胸悶、胸痛、咳痰、盜汗、消瘦癥狀，中晚期有高熱、咯膿痰、咯血、呼吸困難、全身衰竭，以致呼吸、循環(huán)衰竭。

    2.2 糖尿病并發(fā)肺部彌漫性病變

    糖尿病患者在肺部反復感染的病理基礎上，氣管、支氣管、細支氣管、肺泡通氣受阻，呼吸負荷加重，局部血氧供應不良，氧氣和代謝后的二氧化碳不能正常交換。久而久之，非常容易發(fā)生肺部彌漫性病變，肺纖維化。使其肺泡、肺間質(zhì)、血管、神經(jīng)不能發(fā)揮正常的功能。對糖尿病性肺部彌漫性病變的診斷主要依據糖尿病病史及肺部反復感染史。輔助檢查有支氣管肺泡灌洗術(shù)、肺部CT、肺穿刺活檢、同位素肺掃描等。

    2.3 糖尿病肺部并發(fā)癥的治療

    糖尿病的肺部主要并發(fā)癥是肺內慢性炎癥，而由炎癥造成肺內組織結構的改變，從肺泡、肺間質(zhì)、細支氣管、肺內血管都有不同程度的損害。這種損害主要是小氣道通氣不良，最終導致整個(gè)肺彌漫性病變。使肺泡和細支氣管變?yōu)椴缓瑲獾臒o(wú)效腔，肺纖維化。臨床主要治療原則是：
    （1）治療原發(fā)病（糖尿病）；
    （2）抗感染（用行之有效的抗生素）；
    （3）改善小氣道通氣功能。
    凡是糖尿病引起的肺內感染，若血糖明顯升高，不論是1型糖尿病還是2型糖尿病，由口服降糖藥改用胰島素治療，胰島素的用量根據血糖濃度而定。待感染控制，中性粒細胞正常，血糖濃度接近正常，2型糖尿病可改為口服降糖藥，1型糖尿病可繼續用胰島素治療。血糖一般控制在8mmol/L以?xún)葹橐恕Ｌ悄虿“榉蝺雀腥径酁闂U菌類(lèi)，初用藥時(shí)必須選擇廣譜抗生素，如頭孢曲松鈉，鹽酸左氧氟沙星，克林霉素等對革蘭陰性菌有強力殺菌作用的抗生素。改善小氣道的通氣功能也十分重要，解除支氣管平滑肌的痙攣，保持小氣道通氣功能的通暢，是預防和治療肺內感染的重要條件。臨床主要用吸氮、吸氧、霧化吸入局部理療。腎上腺素能神經(jīng)的β受體主要分布在小氣道，興奮β受體能引起小氣道平滑肌的舒張。臨床用β受體興奮劑沙丁胺醇氣霧劑可解除小氣道痙攣。糖尿病引起的肺部病變較為復雜，臨床上要引起警惕，及時(shí)治療，否則愈合不良，會(huì )增加患者的死亡率。