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    “大氣下陷”理論是民國時(shí)期著(zhù)名中醫張錫純的特色理論之一，其對近代一百多年有著(zhù)較為深遠的影響，現在筆者淺談一下自己的理解。

    大氣即胸中之氣

    “大氣”知名，首見(jiàn)于《內經(jīng)》。《素問(wèn)·五運行大論》篇云：“地為人之下，太虛之中者也，……大氣之舉也。”這里的“大氣”指的是自然界的外氣；《靈樞·五味》篇云：“其大氣搏而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。”這里的“大氣”指的是人身之氣；《靈樞·邪客》篇云：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”《金匱要略》亦云：“大氣一轉，其氣乃散。”而至清代喻昌《醫門(mén)法律》則指出“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò )，晝夜循行不息，必賴(lài)胸中大氣斡旋其間。”張錫純在前人認識的基礎上，進(jìn)一步明確指出大氣即胸中之氣，亦即《內經(jīng)》所言之“宗氣”。

    張錫純在《大氣詮》中有述：“元氣藏于臍下，為先天生命之根底，道家所謂祖氣：大氣積于胸中，為后天全身之楨干，《內經(jīng)》所謂宗氣。祖為一身之遠命脈，宗為一身之近命脈，命脈雖有遠近，其關(guān)于人身之緊要相同。”明確指出，無(wú)論是元氣還是大氣，均對于人體有重要作用。張錫純還取象比類(lèi)云：“有如樹(shù)上之果，元氣乃樹(shù)之根也，大氣乃其樹(shù)之果也。根之關(guān)于果者至重，身之關(guān)于果者亦非輕也。”

    張錫純還提出“至胸中之氣，獨名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機”。按胸中大氣，一名宗氣，《內經(jīng)》謂其積于胸中，以貫心脈，而行呼吸。蓋心肺均在膈上，原在大氣包舉之內，所以心血之循環(huán)，肺氣之呼吸，均由大氣所主，斡旋全身，統攝三焦。大氣不但為后天諸氣之綱領(lǐng)，亦為全身血脈之紀綱。

    大氣下陷證與升陷湯

    對于大氣下陷證，張錫純在《醫學(xué)衷中參西錄》上歸納如下：氣短不足以息，或努力呼吸，又似乎喘，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來(lái)，或咽干作渴，或滿(mǎn)悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調。

    由此而觀(guān)，大氣下陷之“喘”似喘，而又與之有別，普通之喘有喘而肩動(dòng)之征，而大氣下陷者，雖至呼吸有聲，必不肩動(dòng)。二者的根本在于呼氣難與吸氣難之異，另喘者之脈多數或有浮滑之象。

    兼證之“寒熱往來(lái)”與少陽(yáng)病小柴胡湯證病機不同，此因“其初陷之時(shí)，陽(yáng)氣郁而不暢則寒，既陷之后，氣蓄而欲宣則作熱，適陽(yáng)氣蓄極而通，仍復些些上達，則又微汗而熱解。”

    另“咽干作渴”其為“津液不能隨氣上潮也”，并非傳統的陰虛、火熱或濕熱等。

    大氣下陷證的臨床表現復雜，“種種病狀，誠難悉數。”兼證繁多，其在《醫學(xué)衷中參西錄·氣病門(mén)》中見(jiàn)到的就有小便不禁、身冷、消食、疝氣等，雖表現各異，但其原因相同，均是大氣失其位而下陷，無(wú)其所司，是以失其保護，斡旋無(wú)功。

    宗而其癥冗雜，所以大氣下陷的脈象成為其辨證之關(guān)鍵，即沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調，脈細如絲等。

    依據此證，張錫純創(chuàng )制一方名升陷湯。

    生黃芪六錢(qián)，知母三錢(qián)，柴胡一錢(qián)五分，桔梗一錢(qián)五分，升麻一錢(qián)。

    氣分虛極下陷者，酌加人參數錢(qián)，或再加山茱萸去凈核數錢(qián)，以收斂氣分之耗散，使升者不至復陷更加。若大氣下陷過(guò)甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢(qián)半，或倍作兩錢(qián)。

    方中黃芪為君，取其既善補氣又善升氣之性，唯其性熱，稍以知母涼潤之；柴胡為少陽(yáng)引經(jīng)藥，引大氣之陷者自左上升；升麻為陽(yáng)明之藥，引大氣之陷者自右上升；桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中，為之向導也。