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    患者，李某某，女性，53歲，離休干部。

    主訴：反復胸悶、氣短、乏力6年，尿少、惡心3天。

    現病史：患者6年前開(kāi)始活動(dòng)后感胸悶、氣短、乏力，經(jīng)休息可緩解，反復發(fā)作，嚴重時(shí)伴咳嗽，尿量減少，面浮，曾到某醫院就診治療，診斷為擴張型心肌病，心衰，經(jīng)過(guò)強心，利尿劑減輕心臟負荷，營(yíng)養心肌等治療，同時(shí)發(fā)現血糖增高，診斷為糖尿病，予以拜糖平控制血糖等治療，病情好轉。但每于勞累后加重，反復發(fā)作，活動(dòng)能力逐漸下降。去年9月到某醫院檢查發(fā)現左乳腺癌，予以手術(shù)治療，后因為體質(zhì)較差，未予以化療、放療。門(mén)診繼續治療。3天前因疲勞，感胸悶、氣促，乏力加重，胃納差，略感腹脹，惡心，有時(shí)嘔吐，吐出胃內容物，大便每日1-2次，未見(jiàn)黑便，偶有咳嗽、咳痰，痰白量少，無(wú)咯血，尿量減少，雙下肢出現浮腫，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)胸痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)暈厥，無(wú)尿痛，無(wú)腹痛。病來(lái)神志清，精神軟，胃納差、睡眠可，二便如上述。

    既往史：否認有肺結核、肝炎、百日咳等傳染病病史，否認高血壓、慢性支氣管炎、慢性腎炎、內分泌等其他慢性病史。否認食物、藥物過(guò)敏史，否認輸血、中毒史。

    體格檢查：T：36.0℃、P：88次/分、R：18次/分、BP：124/84mmHg，神志清，精神軟，扶入病房，查體合作，言語(yǔ)清晰，對答切題。顏面略蒼白，呼吸略促，口唇紫紺，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙眼活動(dòng)可，聚合能力佳，粗試視力正常，雙瞳孔等大等圓，直徑約0.3cm，對光反射靈敏，額紋對稱(chēng)，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大，無(wú)滲出。頸軟，頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未及腫塊。鎖骨上淺表淋巴結未及。成人胸，兩肺呼吸活動(dòng)對稱(chēng)，兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及干、濕性啰音。心律88次/分，心律齊，心尖區聽(tīng)診區可聞及2/6收縮期雜音，無(wú)傳導，心界向左下擴大，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，移濁（-）。肝腎區無(wú)叩痛，肝頸返流癥+，雙下肢輕度浮腫。Kernig征（-），Babinski征（-）。

    輔助檢查：
    血常規示：中性粒細胞百分比：41.5%。
    生化示：尿酸：636umol/L,乳酸脫氫酶：264U/L，游離甲腺原氨酸：<1ng/L,糖鏈抗原19-9XR：38.3U/ml，血鉀：3.25mmol/L。
    骨密度示：骨質(zhì)疏松癥，TCD示：大腦左中動(dòng)脈、左前動(dòng)脈、右中動(dòng)脈、右前動(dòng)脈椎基動(dòng)脈血流速度下降。
    心電圖示：I度房室傳導阻滯，ST-T段改變，心臟B超示：左心擴大，三尖瓣、主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣輕度返流，二尖瓣中度返流，左心功能減退。
    腹部B超示：膽囊結石、膽囊炎。胸片示：支氣管病變伴右下肺感染，心外形增大，右側膈肌胸膜少許粘連。

    治療經(jīng)過(guò)：治療上予葛根素針擴張冠脈血管，增加心肌血供，參麥針益氣強心，肌苷針營(yíng)養心肌、托拉塞米安體舒通利尿減輕心臟負荷，達美康控制血糖等對癥、支持處理。

    討論：請大家討論診斷及如何治療？

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