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左下肺感染求因

2012-04-28 13:56 閱讀:3078 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:潘樂(lè )樂(lè )
[導讀] 患者,女,59歲,行政部門(mén)退休人員。 主訴: 體檢發(fā)現左下肺感染、間質(zhì)性炎癥4天。 現病史: 緣于4天前單位體檢發(fā)現,左下肺感染、間質(zhì)性炎癥4天。無(wú)畏寒、發(fā)熱、食欲不振和體重減輕;無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難;無(wú)其他自覺(jué)癥狀;近3個(gè)月來(lái)感覺(jué)口干,偶爾咳嗽

    患者,女,59歲,行政部門(mén)退休人員。

    主訴:體檢發(fā)現左下肺感染、間質(zhì)性炎癥4天。

    現病史:緣于4天前單位體檢發(fā)現,左下肺感染、間質(zhì)性炎癥4天。無(wú)畏寒、發(fā)熱、食欲不振和體重減輕;無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難;無(wú)其他自覺(jué)癥狀;近3個(gè)月來(lái)感覺(jué)口干,偶爾咳嗽,偶有痰,自訴為黑色粘痰,量不多。患者自發(fā)病以來(lái),精神、睡眠可;二便正常。

    既往史:1年前出現軀干部蕁麻疹,經(jīng)抗過(guò)敏治療2天痊愈。曾有心電圖提示ST段低平史,一直口服倍他樂(lè )克、消心痛、銀杏葉維持治療。無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)肝炎、結核病接觸史和有害粉塵吸入史。

    個(gè)人史:月經(jīng)16(5-7/30)51,生于本地,未到過(guò)疫區及牧區,無(wú)煙酒等其他特殊不良生活嗜好。

    家族史:母親有支氣管炎、支氣管哮喘病史,否認家族遺傳病史。

    體格檢查:T:36.3℃;P:77次/分;R:14次/分;BP:120/64mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養中等,神情,主動(dòng)體位,查體合作。全身皮膚無(wú)皮下結節及紅斑,淋巴結無(wú)腫大。眼瞼無(wú)水腫,結膜無(wú)充血,鞏膜無(wú)黃染,無(wú)鼻翼扇動(dòng)、紫紺、端坐呼吸,咽無(wú)充血,扁桃體不大。頸軟,無(wú)抵抗。氣管居中,甲狀腺不大,無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng),無(wú)血管雜音。胸廓對稱(chēng),雙肺叩診清音,雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音,心臟聽(tīng)診無(wú)器質(zhì)性病變。腹平坦、未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波,肝脾無(wú)腫大。雙側巴氏征及克氏征陰性。

    輔助檢查:血尿常規無(wú)異常,生化全項未見(jiàn)異常,乙肝五項陰性,CT示:左肺下葉炎癥,兩肺輕度間質(zhì)性炎癥,甲狀腺左葉低密度影。具體見(jiàn)附件。
 

 
 

    討論:
    1.左肺感染、雙肺間質(zhì)性炎癥的病因是什么?該患者的肺炎如何病因分類(lèi)?如何解剖分類(lèi)?
    2.還需要做什么檢查?
    3.該患者應如何治療?

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