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    目前用于臨床的抗結核藥主要分為殺菌劑和抑菌劑兩大類(lèi)，也叫第一線(xiàn)藥物和第二線(xiàn)藥物。殺菌劑，有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；抑菌劑，有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等。以上藥物對治療不同類(lèi)型的結核病均有良好的效果，但其副作用不可忽視。

    1.異煙肼

    不良反應主要為周?chē)窠?jīng)炎、肝功能損害，偶爾可有癲癇發(fā)作，一般情況下注意觀(guān)察即可。若有四肢遠端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥狀出現，應加服維生素B6每日30～60毫克以改善癥狀。服異煙肼期間應定期查肝功能，至少3個(gè)月一次，以了解肝功能狀況。若轉氨酶升高，要在護肝治療的同時(shí)給予降酶中成藥如五味子制劑等，單純轉氨酶升高無(wú)需停藥。

    2.利福平

    食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀是服用利福平常見(jiàn)的藥物反應。遇此情況應認真分析：若為藥物一般副作用，可調整用藥時(shí)間，避免空腹時(shí)用藥；若為變態(tài)反應所致，則應停藥。少數患者可發(fā)生黃疸及轉氨酶升高，常見(jiàn)于劑量過(guò)大或患有慢性肝炎者。因此，要嚴格控制用藥劑量，有肝膽疾病史的患者禁用該藥，在常規劑量下應用時(shí)亦應定期檢查肝功能。

    3.吡嗪酰胺

    不良反應以肝臟損害為主，可見(jiàn)于個(gè)別用藥量偏大，每日劑量超過(guò)2克或療程過(guò)長(cháng)者，且以老年人為多。為預防該藥的毒性反應，每日劑量應在2克以下，療程應在3個(gè)月以?xún)龋豢捎盟帟r(shí)間過(guò)長(cháng)，老年人更應謹慎用藥。少見(jiàn)的不良反應還有血尿酸升高及誘發(fā)關(guān)節痛，故有痛風(fēng)體質(zhì)的人及痛風(fēng)患者應禁用該藥。另外，有極個(gè)別對日光敏感者，服藥后可使皮膚曝光部位呈鮮紅棕色或古銅色，停藥后可逐漸恢復。

    4.乙胺丁醇

    不良反應較少，為安全系數較高的抗結核藥。但據報道，該藥長(cháng)時(shí)間服用可偶發(fā)神經(jīng)炎，與劑量有關(guān)。使用較小劑量很少發(fā)生，一旦出現肢端麻木可用維生素B6對抗，可使癥狀較快改善。還可偶見(jiàn)球后視神經(jīng)炎，一般于大劑量應用時(shí)發(fā)生，對此要每月檢查視敏度，包括視力、色覺(jué)、視野及眼底，若有異常，應及時(shí)減量并對癥處理。

    5.對氨基水楊酸

    最常見(jiàn)的不良反應為胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹上區疼痛、腹脹及腹瀉等，對此應于飯后服藥，必要時(shí)可與氫氧化鋁或碳酸氫鈉同服，以減輕刺激性，若反應重時(shí)需要停藥。個(gè)別患者服藥時(shí)間較長(cháng)（2個(gè)月以上），可發(fā)生單項轉氨酶升高，可伴腹脹、納差及惡心等，應定期復查肝功能，病情重者亦需及時(shí)停藥。

    6.卷曲霉素

    其作用似鏈霉素，不良反應亦似鏈霉素，即對第八對顱神經(jīng)有損害，引起聽(tīng)力下降或前庭功能障礙。用藥劑量不宜大，用藥時(shí)間不可過(guò)長(cháng)。大劑量應用時(shí)還可對肝、腎功能有一定損害，有短暫的蛋白尿、轉氨酶升高，故肝、腎功能不全患者慎用。目前該藥使用頻率較小。

    7.氨硫脲

    不良反應與劑量大小有關(guān)，每日服用低于100毫克不良反應較少，超過(guò)100毫克及長(cháng)期應用則不良反應較多。主要不良反應為胃腸道癥狀及肝臟損害，出現食欲不振、惡心、嘔吐、便秘以及轉氨酶升高，偶見(jiàn)黃疸等癥狀。出現這些臨床反應時(shí)要適當減量，如果癥狀仍未緩解應停藥。另外，極少數患者用藥后，還可能出現骨髓抑制及中樞神經(jīng)系統反應，發(fā)生進(jìn)行性貧血、白細胞減少以及頭痛、頭昏、眩暈、共濟失調及視力模糊等癥狀，遇到這些嚴重反應時(shí)均要立即停藥。

    8.乙硫異煙胺

    不良反應以胃腸道癥狀常見(jiàn)且較為普遍，宜將藥物放在飯后服用，并適量加服碳酸氫鈉，可以減輕這一反應。少見(jiàn)的不良反應為肝、腎功能損害，故肝、腎功能不良的患者要慎用。目前乙硫異煙胺已很少使用，取代者為丙硫異煙胺。后者不良反應相對較少，安全性較大。