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    痤瘡，中醫稱(chēng)為“肺風(fēng)粉刺”、“酒刺”、“面皰”等，好發(fā)于面部。初期為皮色丘疹，白頭或黑頭粉刺，膿皰，后期可出現結節、囊腫，毛孔粗大、瘢痕 及色素沉著(zhù)，嚴重影響容貌。中醫方法多從熱論治，筆者臨床所見(jiàn)，求治患者中以熱為主者并不多，故遵《內經(jīng)》“察色按脈先別陰陽(yáng)”之旨，主張辨治痤瘡應首分 陰陽(yáng)。

    歷代文獻對痤瘡的論述

    現今中醫臨床受唐以后論說(shuō)影響較多，具體到痤瘡，文獻中如此說(shuō)：《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻第八十一》曰：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯 不能散……內服枇杷葉丸、黃芩清肺飲。”《外科大成·肺風(fēng)酒刺》曰：“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》曰：“此證由肺經(jīng) 血熱而成。每發(fā)于鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。”但在眾多 的“血熱”說(shuō)中也不乏獨特的觀(guān)點(diǎn)，如《外科啟玄》曰“肺氣不清，受風(fēng)而成，或冷水洗面，熱血凝結而成”，此說(shuō)與《素問(wèn)·生氣通天論》之“汗出見(jiàn)濕，乃生 痤……勞汗當風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”頗有淵源。

    漢代及漢代以前的中醫學(xué)對于寒涼致病是非常重視的，而隨著(zhù)時(shí)代氣候的變遷和醫家的矯枉過(guò)正，唐及唐以后的中醫學(xué)對于溫熱致病越來(lái)越重視。這是在 參考浩如煙海的中醫文獻資料時(shí)必須明了的學(xué)科變遷背景。如何以古老中醫學(xué)應對當今的臨床問(wèn)題呢？筆者認為有兩個(gè)原則，一是參天地之變、古今之說(shuō)；二是以見(jiàn) 癥為準，不可固執定見(jiàn)。

    勿忽視痤瘡成因中“陰”的一面

    痤瘡的中醫陰陽(yáng)辨證，與西方皮膚病學(xué) 對痤瘡的分級極為合拍。西方常用的兩種痤瘡分級方法為Pillsbury法和Gollnick（1998）法。兩種方法均把痤瘡依病情嚴重程度分為四級， 分別為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度和輕度、中度、重度、很?chē)乐亍９P者將以上兩種分級法給予陰陽(yáng)歸類(lèi)，發(fā)現Pillsbury法中的Ⅰ度、Ⅱ度與Ⅲ度、Ⅳ度的分 別在病變部位的深淺，如Ⅱ度僅為淺在性膿皰，Ⅲ度則出現深在性炎癥性皮疹；Gollnick法以皮損的形態(tài)為分級依據，輕度、中度僅有粉刺和丘疹膿皰，而 重度、很?chē)乐貏t出現了結節、囊腫竇道和瘢痕。順理成章，筆者簡(jiǎn)單將病位淺的，皮損以沒(méi)有顯著(zhù)郁結的粉刺和丘疹膿皰為主的痤瘡辨為陽(yáng)證痤瘡；而將病位深在， 皮損以有顯著(zhù)郁結的結節、囊腫竇道和瘢痕為主的痤瘡辨為陰證痤瘡。

    其實(shí)，中醫文獻中也多數提到了痤瘡形成有“陰”的一面。《素問(wèn)》中說(shuō)“郁乃痤”；《外科正宗》中說(shuō)“血熱郁滯不能散”；《外科大成》中說(shuō)“肺經(jīng) 血熱郁滯不行”；《外科啟玄》中說(shuō)“熱血凝結而成”。其中提到的“郁”、“郁滯”、“凝結”都是不通之意，即筆者所謂的“陰證”之意。但可惜的是，到了對 后世影響極大的《醫宗金鑒》，便只剩下“陽(yáng)證”。“此證由肺經(jīng)血熱而成”之說(shuō)把痤瘡成因中非常重要的“陰”的一面擋在了后世醫患的視野之外。