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    這兩天，山東的一則消息引起了普遍關(guān)注。今年起，山東將在縣級及縣以下醫療機構全面實(shí)施“先診療后付費”服務(wù)方式，并逐步向市級醫療機構推廣。

    山東將在縣及縣以下醫療機構全面實(shí)施“先診療后付費”表面看，這只是一種收費模式的變化，但意義非同一般。以前，病人住院，得先繳押金再看病。一旦押金繳少了欠費了，醫院還會(huì )催繳費用，如果病人不及時(shí)繳足，甚至可能被停藥。現在，在新付費模式下，先看病再繳費，簡(jiǎn)化了就醫流程，降低了看病門(mén)檻，病人不再因為錢(qián)的問(wèn)題而耽誤了診治。

    推行這一模式，受益的其實(shí)絕不只是患者，還有醫院及醫生。對基層醫療機構而言，提早實(shí)施這種人性化的管理，不但能夠幫助基層醫療機構贏(yíng)得更多的病源與口碑，也有利于緩和醫患矛盾；對醫生而言，過(guò)去總擔心患者欠費而連累自己被罰，現在可以卸下這個(gè)心理包袱，全心全意地專(zhuān)注于醫療工作中。應該說(shuō)，這是一次“百姓得實(shí)惠，醫療機構得發(fā)展”的“雙贏(yíng)”。

    走出這一步并不易。之前一些地方，也曾提出實(shí)施類(lèi)似的“先診療后付費”模式，卻一直雷聲大雨點(diǎn)小，難以邁出實(shí)質(zhì)性一大步。很大原因在于阻力太大，很多醫院擔心會(huì )因改革而利益受損，病人逃費會(huì )造成負債累累。

    細看山東醫改的創(chuàng )新，也正是從打消“擔心”入手，為自己贏(yíng)得了改革的底氣和成功的可能。

    事實(shí)上，山東此次醫改并非“橫空出世”。客觀(guān)上，新農合、城鎮職工、居民醫保的覆蓋率和報銷(xiāo)比例不斷提高，為其全面實(shí)施改革奠定基礎。正如當地醫院管理者透露的那樣，“即使有逃費的，醫院也能保本”，醫療機構有了改革的承受能力。主觀(guān)上，這幾年，當地一直在積極探索力推改革，并積累了信心和經(jīng)驗。濟寧就是全國率先試點(diǎn)“先看病后付費”的城市，試點(diǎn)以來(lái)，惠及18萬(wàn)余名患者，卻沒(méi)出現一位惡意逃費患者。事實(shí)本身具有說(shuō)服力，自然能夠增強醫院管理者改革的決心與信心。

    當然，必須承認，任何一項改革都有風(fēng)險與缺陷。要想將這種風(fēng)險降至最低，**衛計委門(mén)必須未雨綢繆，在讓患者獲得實(shí)惠的同時(shí)，完成機制銜接，確保醫院能夠不被“惡意欠費”所傷。比如，建立個(gè)人就醫誠信系統，對惡意欠費、社會(huì )誠信等級過(guò)低的患者設立黑名單，將其惡意欠費行為列入社會(huì )誠信不良記錄，使之受到監管與懲罰；還可以由**財政為某些欠費造成的壞賬買(mǎi)單，為醫院免除后顧之憂(yōu)。

    其實(shí)，無(wú)論是“先診療后付費”，還是其他醫改探索，如果能調動(dòng)各方積極性，讓醫患各方都享有應得利益，這樣的改革，才會(huì )落地生根，受到社會(huì )歡迎，得到更大推廣。當下我們很多的醫改措施，恐怕也都需要多一些“雙贏(yíng)”思維，不斷破冰前行。