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  ***辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，要求推進(jìn)醫藥分開(kāi)。《意見(jiàn)》提出，門(mén)診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫療機構剝離。醫院不賣(mài)藥了，此舉有幾大好處：減少患者排隊拿藥的時(shí)間，市場(chǎng)上的藥店互相競爭促進(jìn)藥價(jià)降低，減少醫生通過(guò)濫開(kāi)藥品吃回扣。

  元宵節后，廣州市民何**來(lái)到廣州市婦女兒童醫療中心看病，在手機上用支付寶繳完藥費后，拿著(zhù)處方單的她卻滿(mǎn)醫院找不到藥房，最后被告知該院自2月8日起，就將成人門(mén)診藥房移出了院外。在醫院附近一家名為“大眾醫藥婦兒中心店”的藥店，她在店員指引下在自助機報到后，不到5分鐘就拿到了自己的藥。

  作為廣東探索“醫藥分開(kāi)”的試點(diǎn)醫院，廣州市婦女兒童醫療中心律先取消門(mén)診藥房，讓不少像何**這樣的患者第一次體驗了醫院看病、藥店買(mǎi)藥的新鮮感覺(jué)。“這措施挺好，既避免了患者排隊等藥，又有利于減少醫生灰色收入。”她感慨。

  跑去外面買(mǎi)藥折騰嗎

  藥店窗口足、門(mén)店多，反而更省時(shí)

  事實(shí)上，早在2016年12月16日，廣州市婦女兒童醫療中心和廣藥集團合作專(zhuān)門(mén)設立的大眾醫藥婦兒中心店就已開(kāi)張試運營(yíng)，該院也開(kāi)出了第一張醫藥分離處方，不過(guò)那時(shí)候試水的只有婦科門(mén)診。今年2月8日起，全部成人門(mén)診處方（包括產(chǎn)科、中醫科、成人內科、普通外科、乳腺外科等科室）都需要在藥店取藥。下一步，該措施還將覆蓋兒童藥房。“醫院僅保留急診藥房和住院藥房以及靜脈藥物的配置，此外還有一些法律規定不允許在藥房***的特殊藥物，主要是精神類(lèi)用藥和麻醉類(lèi)用藥。”醫院藥學(xué)部部長(cháng)陳怡祿介紹。

  推動(dòng)醫藥分開(kāi)，首先是便利患者，改善了就醫體驗。廣州市婦女兒童醫療中心門(mén)診量常年居高不下，日門(mén)診量1.4萬(wàn)，為了縮短患者就診等候時(shí)間，該院一直致力于信息化建設，患者掛號、支付、報告單查詢(xún)等多項功能都可以在手機端實(shí)現。然而，患者去藥房拿藥卻仍然需要排隊苦等，平均候藥時(shí)間長(cháng)達二三十分鐘，高峰期甚至可能需要一個(gè)小時(shí)。副院長(cháng)馮瓊表示，藥房業(yè)務(wù)“外置”之后，可以大大縮短患者及家屬在院內的等候時(shí)間。“我以孕婦或抱著(zhù)孩子的家長(cháng)們的緩慢步速測算過(guò)，從醫院走到藥店只需5分鐘，在那里拿藥幾乎不需要等待。”如今每天都有400多張處方到藥店取藥，每人取藥時(shí)間平均約10分鐘。

  同樣是藥房變藥店，院內到院外，為何效率能提升這么多？原來(lái)，過(guò)去藥房雖然有10個(gè)左右的取藥窗口，但成人、兒童門(mén)診的藥都得從這里出，其中兒童門(mén)診又占多數，平均下來(lái)可供成人取藥的窗口只相當于3—4個(gè)。

  而如今，記者看到，雖然只有一家藥店，但開(kāi)了8個(gè)窗口，只面向成人。醫生的處方開(kāi)出后，即刻就傳輸到藥店，在患者往藥店走的過(guò)程中，后者就同時(shí)著(zhù)手配藥了。再加之藥店使用了更先進(jìn)的自助報到機，一掃處方上的二維碼，就知道該去哪個(gè)窗口拿藥，做到精準對接。

  有人要問(wèn)：“以后醫院的兒童門(mén)診藥房也移出來(lái)，到那時(shí)候不是一樣擠嗎？”對此，陳怡祿搖搖頭，“完全不用擔心。”她說(shuō)，之所以選擇與廣藥集團合作的原因之一，正是看中了它在珠三角地區擁有60多家藥店，在廣州就有30多家，不久之后醫院合作的藥店會(huì )越來(lái)越多。從一個(gè)醫院一個(gè)藥房變成一個(gè)醫院幾十家藥店，患者可以隨時(shí)到就近的藥店取藥，可望分散人流，避免扎堆。

  對降藥價(jià)能起作用嗎

  未來(lái)合作藥店增多，競爭會(huì )促降價(jià)

  把藥房移出醫院，不僅僅是一個(gè)換湯不換藥的地點(diǎn)變動(dòng)。據了解，大眾醫藥婦兒中心店完全隸屬廣藥集團經(jīng)營(yíng)，在收入上與廣州市婦女兒童醫療中心沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)，雙方僅僅是處方信息系統的對接，以便醫院通過(guò)閉環(huán)管理實(shí)現對藥品采購、消瘦的監控。也就是說(shuō)，無(wú)論該藥店賣(mài)多少藥，和廣州市婦女兒童醫療中心都沒(méi)有“半毛錢(qián)”關(guān)系。此舉也被輿論和專(zhuān)家認為是真正打響了廣東公立醫院醫藥分家的第一炮。

  “醫藥分開(kāi)最終的目標，是希望患者拿到經(jīng)過(guò)醫院審核的處方后，可以去任何藥店取藥，醫院只負責審核處方是否正確用藥、合理用藥。未來(lái)醫院不再將藥房作為重點(diǎn)，而是可以專(zhuān)心做醫療。”廣東省委黨校副教授陳曉運表示，順著(zhù)這條路徑堅持走下去，“醫院既看病又取藥”的傳統就診流程將被徹底改變，醫院和醫生的收入可望進(jìn)一步陽(yáng)光化、透明化，以藥補醫的模式也將被打破，從而真正起到降藥價(jià)，緩解看病貴的目的。

  當然，醫院方也坦言，由于剛剛蹣跚起步，合作藥店只有一家，尚未明顯看到降藥價(jià)的效果。但馮瓊明確承諾，合作的藥店也與醫院藥房一樣，執行**指導的最高限價(jià)，只可能低于而絕不會(huì )高于在醫院買(mǎi)藥的價(jià)格。未來(lái)隨著(zhù)合作藥店的擴增，患者自然會(huì )選擇到就近、方便、便宜的藥房取藥，藥店之間正當的市場(chǎng)競爭，會(huì )對藥價(jià)降低起到積極作用。

  開(kāi)方吃回扣能杜絕嗎

  都去院外買(mǎi)藥，無(wú)法統計處方流向、數量，沒(méi)法給醫生回扣

  對于醫院來(lái)說(shuō)，藥品收入一直是醫院收入的重要來(lái)源之一，這也是長(cháng)期以來(lái)醫藥分開(kāi)雷聲大、雨點(diǎn)小的癥結。

  記者也獲悉：廣州市婦女兒童醫療中心過(guò)去在藥上的收入占近三成，貿然把這塊剝離，醫院如何舍得？再有，藥店也是醫院指定的，由來(lái)已久的通過(guò)多開(kāi)藥獲取受益的潛規則和醫生開(kāi)方收受回扣的尋租行為，會(huì )不會(huì )通過(guò)變相的方式繼續延伸到院外的藥店？

  對此，記者從廣東省衛計委了解到，廣東今年啟動(dòng)的全省綜合醫改工作中，公立醫院將全部取消藥品加成；加之在制度設計上，醫院和藥店是兩個(gè)不同的經(jīng)營(yíng)主體，人、財、物各自***，醫院本身并沒(méi)有多開(kāi)藥的動(dòng)機。而且合作藥店也不是醫院指定的，只不過(guò)眼下只選擇了一家藥店合作而已；未來(lái)也不僅僅局限在廣藥旗下的那60家，這個(gè)大門(mén)向所有有資質(zhì)、有條件的藥店敞開(kāi)，醫院最終的目標是全面關(guān)閉門(mén)診藥房。

  而對于醫生個(gè)人的尋租行為，陳曉運分析，過(guò)去醫生收受的回扣，來(lái)自于醫藥公司或醫藥代表定期在醫院藥房統方后計成所得，你這個(gè)醫生一個(gè)月開(kāi)了多少我這個(gè)藥的處方，我就給你提成多少錢(qián)。但是現在，院外藥店非常多，患者的處方都是分散的，醫藥公司或醫藥代表很難獲取處方的流向，再要統計處方的數量何其困難？統計不出數量，依據什么給你醫生回扣？“這無(wú)疑能大大提升尋租的難度。”

  事實(shí)上，***辦公廳日前已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，要求推進(jìn)醫藥分開(kāi)。醫療機構應按藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方。門(mén)診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫療機構剝離。

  廣州市婦女兒童醫療中心院長(cháng)夏慧敏表示，醫院此舉正是順應改革大勢，率先主動(dòng)作為。其減少的收入，將在藥房及掛號收費窗口（掛號和收費窗口在該院此前兩輪的網(wǎng)上預約掛號和手機支付改革中，已大幅減少甚至完全取消）用工成本下降、場(chǎng)地騰籠換鳥(niǎo)中力求彌補。而**也會(huì )對醫院進(jìn)行一定的補償。“誠然，醫藥分家是新的工作，既往沒(méi)有任何經(jīng)驗可以借鑒，現在只是邁出了第一步，要順利推進(jìn)下去還需要多方努力。”他說(shuō)。