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  2010年寶雞被確立為國家公立醫院改革首批試點(diǎn)城市，醫改規格全面提升，醫改任務(wù)由***醫改辦直接部署。改革的自發(fā)性使得寶雞醫改有更強的規劃意識，并能按照規劃推動(dòng)淡化編制、提高醫務(wù)人員積極性、多元化辦醫、藥品采購、醫療服務(wù)價(jià)格調整等一系列醫改重、難點(diǎn)任務(wù)。改革的系統性、可持續性強，制度設計環(huán)環(huán)相扣，這提高了寶雞經(jīng)驗全面推廣的可操作性。

  由于改革起步早，自發(fā)性強，醫療資源基礎較好，2010年寶雞被確立為國家公立醫院改革首批試點(diǎn)城市，醫改規格全面提升，醫改任務(wù)由***醫改辦直接部署。

  改革的自發(fā)性使得寶雞醫改有更強的規劃意識，并能按照規劃推動(dòng)淡化編制、提高醫務(wù)人員積極性、多元化辦醫、藥品采購、醫療服務(wù)價(jià)格調整等一系列醫改重、難點(diǎn)任務(wù)。

  而***醫改辦的直接部署，則讓寶雞在基本公共衛生服務(wù)這一易被忽略的重要環(huán)節上有所突破。

  改革的系統性、可持續性強，制度設計環(huán)環(huán)相扣，這提高了寶雞經(jīng)驗全面推廣的可操作性。

  今年5月，依托醫改“排頭兵”寶雞，陜西與上海等共7個(gè)省（市）成為第二批綜合醫改試點(diǎn)省份，醫改強度全方位升級。陜西省醫改辦主任、衛計委副主任劉嶺表示，寶雞醫改經(jīng)驗將上升至省，全面推廣。

  淡化編制獲認可

  事業(yè)單位去編制化雖已是大勢所趨，但由于編制上附著(zhù)養老保障等利益，“去編制”在很多場(chǎng)合還是一個(gè)敏感話(huà)題。

  這種矛盾在公立醫院改革中更為突出，一方面是編制限制醫院引進(jìn)緊缺人才，另一方面是如何消解編內職工對改革的阻力。

  “取消公立醫院事業(yè)編”正處于“破題”的階段，而寶雞早在2004年就啟動(dòng)改革，并將公立醫院分配制度改革與之同時(shí)推進(jìn)。

  寶雞市衛計局局長(cháng)寧中華人民共和國成立告訴21世紀經(jīng)濟報道，當時(shí)的寶雞也面臨公立醫院人才留不住、引不進(jìn)的問(wèn)題。現實(shí)倒逼寶雞按照醫院的規模核定人員配備總數，由醫院每年報備***計劃，自主***，衛生、人社部門(mén)只對醫院***做標準審核。

  與這項改革配套的，是寶雞市2004年***建立的事業(yè)單位養老體制。在這項制度中，財政兜底，人社管理，編內編外都按國家事業(yè)身份管理，退休時(shí)都拿國家事業(yè)退休金。

  “只出不進(jìn)”的編制扎口配合明確清晰的養老保障，使得寶雞公立醫院人事制度改革在寶雞整個(gè)養老體制改革的大背景下水到渠成。

  配套人事，分配改革緊隨其后。寶雞市中心醫院人事科主任張佩蕓告訴21世紀經(jīng)濟報道，2004年1月，醫院接到通知，分配要向臨床一線(xiàn)、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀管理人員傾斜。職工的薪酬模式轉變?yōu)楣べY加績(jì)效，原事業(yè)單位工資模式進(jìn)檔案封存。

  政策工資進(jìn)檔案意味著(zhù)職工按照檔案工資繳納基本養老金，到退休時(shí)，也按照檔案工資水平計算退休金。也就是說(shuō)，實(shí)發(fā)工資中，會(huì )有1000至2000元左右作為基本工資，其余部分都是經(jīng)過(guò)系數計算得到的績(jì)效工資。

  到2010年，分配制度進(jìn)一步完善，2016年第三輪改革啟動(dòng)。據張佩蕓介紹，目前影響醫務(wù)人員績(jì)效的系數因素有工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)難度及風(fēng)險、成本控制、社會(huì )評價(jià)等。

  張佩蕓表示，到2015年，醫院月收入最高的科主任達到16000元，最低的是行政后勤人員，為6500元。記者了解到，目前寶雞市中心房?jì)r(jià)在4000元/平方左右。

  企業(yè)爭議藥品二次議價(jià)

  在騰籠換鳥(niǎo)、破除以藥補醫上，寶雞早在2012年就實(shí)現了鎮村兩級藥品零差率消瘦，到2015年9月，所有**辦醫療機構都實(shí)現了零差率。收入補償以?xún)r(jià)格調整85%,財政支持10%,醫院自我消化5%共擔。

  寶雞市中心醫院審計科主任朱亞慧告訴21世紀經(jīng)濟報道，2012年啟動(dòng)調價(jià)后，陜西省就已經(jīng)把定價(jià)權下放到寶雞市。比起2012年的調價(jià)，2015年9月的調價(jià)幅度更大，涉及項目多達1829種，診察和護理費用進(jìn)一步提升。

  朱亞慧告訴記者，為了確保調價(jià)作用到各個(gè)醫院是平衡的，各醫院、各項目要不停向上提供資料，調價(jià)后達不到補償目標的，財政兜底。此外，調價(jià)部分全部納入醫保報銷(xiāo)，以防對老百姓（49.320, -0.22, -0.44%）增加負擔。這樣一來(lái)，騰籠換鳥(niǎo)受益最多的是慢病患者。

  但復雜的利益調整總會(huì )帶來(lái)另一些問(wèn)題。寶雞市婦幼保健院院長(cháng)武雅俐告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，“財政按各醫院藥占比多少給予相應的補貼，即藥占比高的得到的補貼也多，這樣不利于藥占比低的專(zhuān)科醫院。”

  寶雞在平穩調價(jià)后，又主動(dòng)做了藥品的二次議價(jià)。

  “我們感覺(jué)招標價(jià)格并非最低價(jià)格。”寧中華人民共和國成立說(shuō)。2014年，寶雞提出在招標基礎上再降30%到40%.“有些藥品不降，我們就停了。”寧中華人民共和國成立表示，為達到降價(jià)目標，寶雞第一批停了360多個(gè)品規的藥品采購，這促使其中100多個(gè)藥品最終降價(jià)。但鑒于未降價(jià)的藥品都是外圍藥，目前還有161種處在停止采購狀態(tài)。

  寧中華人民共和國成立告訴21世紀經(jīng)濟報道，寶雞藥品二次議價(jià)難在于陜西作為西部省份，藥品價(jià)格本就低于東部地區。此外，只寶雞一家，議價(jià)能力不足。寶雞衛計局為藥品二次議價(jià)承受了巨大壓力。

  “藥商把律師函送到我的辦公室，說(shuō)二次議價(jià)是違法的。”寧中華人民共和國成立說(shuō)。

  之所以寶雞可以二次議價(jià)，是因為***38號文件允許試點(diǎn)市二次議價(jià)。對寶雞遭遇的困難，陜西省醫改辦主任、衛計委副主任劉嶺表示，“不能再讓寶雞一家談，全省都要談，這個(gè)責任應該由省上統一來(lái)?yè)！?br />
  有些企業(yè)還提出衛計局組織二次議價(jià)是行政干預，劉嶺表示，陜西省將調整寶雞經(jīng)驗，由10個(gè)地市醫療機構組成聯(lián)合采購體，由1個(gè)牽頭單位來(lái)組織，以此將寶雞經(jīng)驗全省推廣。

  國家衛計委體改司（***醫改辦）副司長(cháng)姚建紅告訴21世紀經(jīng)濟報道，地方的探索經(jīng)驗起到重要作用，好的地方經(jīng)驗上升到國家政策，一經(jīng)推廣會(huì )有更好的效果。

  “最好是各地能形成共性的經(jīng)驗，在體制機制上能長(cháng)久一些。”姚建紅說(shuō)。