醫景：2015年與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的幾項研究
今年10月，美國舊金山加州大學(xué)住院病人管理討論會(huì )的“年度回顧”展示中，住院醫生Bradley Sharpe博士總結了過(guò)去1年里已發(fā)表的且與在院醫生臨床實(shí)踐相關(guān)的關(guān)鍵性科研成果。詳述如下。
社區獲得性肺炎
***獲得性肺炎的抗生素治療策略
Postma DF, van Werkhoven CH, van Elden LJ等人； CAP-START 學(xué)習小組
《新英格蘭醫學(xué)雜志》。 2015;372:1312-1323
臨床懷疑社區獲得性肺炎（CAP）的患者收治入院后，在病原體培養結果匯報前，應推薦使用怎樣的經(jīng)驗性抗生素治療？又該怎樣應對非典型細菌所致感染？
荷蘭研究人員對比了經(jīng)驗性β-內酰胺類(lèi)抗生素單藥治療與聯(lián)合治療兩種方法，發(fā)現單藥治療組中患者90天內死亡率較低。Sharpe博士指出，該研究同時(shí)提出了重要問(wèn)題，即如何使用非典型抗生素。他補充道：“我認為，這些研究結果尚未在美國推廣開(kāi)來(lái)，可能是由于存在不同錯誤。該研究并未改變臨床治療現狀，未來(lái)幾年還需進(jìn)行更多的研究。”
肺炎激素療法
社區獲得性肺炎住院患者接受糖皮質(zhì)激素治療：系統性回顧與薈萃分析
Siemieniuk RA, Meade MO, Alonso-Coello P等人
《內科學(xué)年鑒》。 2015;163:519-528
Sharpe博士列舉了這項關(guān)于社區獲得性肺炎（CAP）住院患者全身糖皮質(zhì)激素輔助治療的薈萃分析研究，發(fā)現該療法或可減少患者“全因死亡率”,并降低機械通氣需求與減少住院時(shí)間等。
Sharpe博士指出：“激素可通過(guò)降低炎癥反應治療CAP.該研究結果顯示，接受激素輔助治療的患者存在明顯的臨床獲益且無(wú)明確危害。但這足以改變住院患者醫療決策的現狀嗎？我不敢確信。該研究有重要意義，但對于臨床實(shí)踐尚有許多細節有待明確，比如什么樣的患者適用？選擇怎樣的劑量？療程多久等？”
出血性潰瘍的治療策略
間斷性或持續性質(zhì)子泵抑制劑治療高危出血性潰瘍：系統性回顧與薈萃分析
Sachar H, Vaidya K, Laine L
《美國醫學(xué)會(huì )雜志》 2014;174:1755-1762
對于高危出血性潰瘍患者接受內鏡檢查后的治療策略，研究人員對比了當前指南推薦的質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）持續輸注給藥與PPI間斷給藥（每日兩倍劑量）的療效。研究發(fā)現，兩者效果無(wú)顯著(zhù)性差異。
Sharpe博士指出：“國內許多醫生早已開(kāi)始使用每日兩倍口服劑量療法。該研究在劑量、花費與資源方面均有重要啟示。基于此研究，我們UCSF小組已改變臨床實(shí)踐策略。”
短療程抗生素治療
腹腔內感染患者短療程抗菌治療試驗
Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB等人
《新英格蘭醫學(xué)雜志》 2015;372:1996-2005
一項隨機對照試驗對比了腹腔內感染患者固定療程抗菌療法（4天）與常規治療（即發(fā)熱或其他癥狀緩解后2天停用抗生素，有時(shí)抗生素使用時(shí)間長(cháng)達10天）的優(yōu)劣。該研究中，試驗組與對照組治療中位時(shí)間分別為4天與8天。研究結果表明，兩組間主要轉歸與次要轉歸間均無(wú)顯著(zhù)性差異。
Sharp 博士稱(chēng)：“該研究可以改變臨床治療現狀。在院醫生經(jīng)常會(huì )碰到復雜的腹腔內感染患者，但在該研究成果發(fā)表之前，臨床治療決策各不相同。該研究顯示，持續使用4天抗生素足以控制感染，除非患者4天后仍未好轉。很顯然，接受更短期抗生素療程的患者臨床轉歸并沒(méi)有更差，同時(shí)還能減少其感染艱難辨梭狀芽孢桿菌的風(fēng)險。”
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