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    近日，江蘇省物價(jià)局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，公布了全省城市公立醫院醫藥價(jià)格綜合改革方案。其中“手術(shù)按難度收費”引人矚目：診察費、手術(shù)費等不同程度上調，手術(shù)費漲50%,難度系數高的四級手術(shù)提價(jià)75%,六歲以下兒童手術(shù)加價(jià)20%.這樣的改革，您怎么看？

    拿藥、CT等檢查花錢(qián)少了

    改革前，城市公立醫院消瘦藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫院制劑除外，下同）以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎，順價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率。在取消藥品加成后，城市公立醫院藥品按零差率消瘦，相對來(lái)說(shuō)患者藥費負擔減輕了。而由此減少的藥品差價(jià)總額，通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格和**財政投入進(jìn)行合理補償。據悉，取消藥品加成后的差額，通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格，總體上能夠補償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過(guò)增加**投入和醫院加強內部管理，增效節支解決。

    在檢查方面，如今很多醫院的大型檢查設備收費都不低，不過(guò)隨著(zhù)技術(shù)進(jìn)步，原材料降價(jià)，而且檢查業(yè)務(wù)量也相當大，所以如今看來(lái)許多檢查項目定價(jià)還是比較高了。據省物價(jià)局相關(guān)人士介紹，改革前，CT、磁共振、彩超檢查項目定價(jià)都有上下浮動(dòng)15%的規定，多數醫院都上浮了15%.而這次改革后，取消各家醫院上浮15%.

    另外，還取消了檢查設備中的螺旋CT超層、透射顯像衰減校正加收、使用回旋加速器加收等價(jià)格項目。

    不單設掛號費 診察費拉開(kāi)差距

    不再單設掛號費，設立診察費是這次改革的重要內容之一。在價(jià)格方面，提高診察費項目?jì)r(jià)格，根據醫務(wù)人員的技術(shù)水平拉開(kāi)等級差價(jià)，西醫普通門(mén)診診察費、普通門(mén)診中醫辨證論治費根據就診內容實(shí)行分類(lèi)制定。

    市民去醫院看病首先要去掛號，而診察費是什么呢？其實(shí)就跟基層醫院的“一般診療費”差不多。

    據了解，這次改革就是將掛號費、急診掛號費等納入診察費當中，診察費中分設西醫診察費、中醫辨證論治費、急診診察費、住院診察費。收取診察費后，門(mén)診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。

    比如目前某三級醫院，普通門(mén)診掛號費4.5元，開(kāi)收診察費后是12元；現在副主任醫師、主任醫師掛號費分別是7元、10元，改革后診察費分別是22元、35元。診察費上漲，差距拉得更大，當然，注射、換藥等過(guò)程不再收診察費。此外，市民如今去醫院診察費是12元，在南京來(lái)說(shuō)的話(huà)，患者個(gè)人承擔只有3元，剩下的9元是統籌賬戶(hù)。

    手術(shù)費上調

    提高體現醫療技術(shù)、醫療風(fēng)險的治療、手術(shù)項目?jì)r(jià)格。此外，提高部分注射、護理等綜合服務(wù)類(lèi)項目?jì)r(jià)格，并縮小I級護理、II級護理、III級護理之間的差價(jià)。

    在現行醫療服務(wù)定價(jià)當中，手術(shù)收費指導價(jià)基礎上可以上下浮動(dòng)15%,而在這次改革后，手術(shù)項目收費上浮50%,疑難復雜的四級手術(shù)上浮75%.這都是在原來(lái)指導價(jià)基礎上上調的，實(shí)際手術(shù)價(jià)格上浮沒(méi)有達到漲50%和75%.

    注射、輸液等收費標準確實(shí)不同程度提高，比如靜脈輸液此前收費標準是2元，改革后二級醫院收費8元、三級醫院收費10元。

    為何四級手術(shù)可以漲75%?

    省物價(jià)局副局長(cháng)、新聞發(fā)言人孔祥平解釋說(shuō)，為鼓勵醫院發(fā)展新的醫療技術(shù)，對高等級、高難度的手術(shù)，要從政策上給予支持。到底哪些是四級手術(shù)？孔祥平介紹，比如心臟手術(shù)、器官移植等手術(shù)，目前物價(jià)部門(mén)正在跟相關(guān)醫院和主管部門(mén)進(jìn)行梳理、篩選四級手術(shù)項目，等篩選出來(lái)以后，物價(jià)等部門(mén)將會(huì )及時(shí)公布。

    為何六歲以下兒童手術(shù)項目加收20%?

    如今兒科醫生行業(yè)萎縮，而且六歲以下兒童手術(shù)難度大、風(fēng)險高，而兒科醫生如今大量缺乏，這也是通過(guò)價(jià)格來(lái)調節醫療服務(wù)行業(yè)現狀。此外，六歲以下兒童手術(shù)加收20%,此前江蘇也曾實(shí)施過(guò)這樣的政策，但2005年取消了。

    手術(shù)費漲幅大，醫保報銷(xiāo)能增加嗎？

    “這次改革的指導意見(jiàn)明確，不增加患者的直接負擔，各地具體政策安排會(huì )有一定差異，這些差異就來(lái)自于各個(gè)地方醫保的支付能力。”孔祥平表示，由于醫保沒(méi)能做到全省統籌，對于各地來(lái)說(shuō)，受經(jīng)濟發(fā)展水平的制約，以及當地醫保層次發(fā)展的約束，所以不同城市的醫保支付能力不同。

    另外，門(mén)診診察費雖然提高了，但原則上患者負擔不會(huì )增加太多，各地差異主要在醫保承擔的比例以及統籌賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)上。

    按照之前的醫藥服務(wù)價(jià)格標準，從專(zhuān)業(yè)角度和勞動(dòng)量衡量部分手術(shù)費用和醫生付出是不對等的，有的醫生付出很多勞動(dòng)手術(shù)費用偏低，有的手術(shù)難度系數低而手術(shù)費用偏高。此次改革在一定程度上糾正了這一問(wèn)題。成效如何？讓我們拭目以待！