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    在近日召開(kāi)的第四屆中國醫院臨床專(zhuān)科建設與發(fā)展論壇上，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院院長(cháng)王建安表示，“在中國，沒(méi)有真正意義上的專(zhuān)科醫生，只有在專(zhuān)科工作的醫生”,“專(zhuān)科醫師概念不明確、內涵不清晰”.困局已在，如何***？

    為跟上世界醫學(xué)教育的步伐，我國已經(jīng)啟動(dòng)了住院醫師規范化培訓。那么，專(zhuān)科醫生的培養將會(huì )有什么樣的打算和規劃？

    美國已建立起嚴格的醫師培養體系。或許我們可以從中發(fā)掘一些經(jīng)驗和方法。美國對全科和專(zhuān)科醫生的準入是非常嚴格的，可以說(shuō)，能成為美國醫生，也是經(jīng)歷了千錘百煉、大浪淘沙，是精英式教育。醫學(xué)生接受4年大學(xué)普通教育，獲得學(xué)士學(xué)位后，他們會(huì )到醫學(xué)院校繼續4年的教育，獲得醫學(xué)博士學(xué)位。期間，他們要參加美國醫師***（USMLE）第一、第二部分考試；參加住院醫師培訓職位匹配項目，獲得畢業(yè)后的培訓職位；在畢業(yè)后第一年的培訓（PGY-1year）中，參加USMLE第三部分考試，獲得醫師***；他們還需參加經(jīng)過(guò)認可的住院醫師培訓項目，進(jìn)行3——7年的全日制培訓。這鞋培訓結束后，醫學(xué)生們需要通過(guò)各專(zhuān)科委員會(huì )的考試，獲得全科或專(zhuān)科醫師證書(shū)，成為亞專(zhuān)科醫師。之后繼續一個(gè)相似的過(guò)程，比如參加繼續醫學(xué)教育。

    美國的專(zhuān)科醫生的培養過(guò)程特別注重六個(gè)核心能力：患者照護、醫學(xué)知識、以實(shí)踐為基礎的學(xué)習和成長(cháng)、人際溝通能力、專(zhuān)業(yè)態(tài)度、基于體系的臨床實(shí)踐。

    當前中國專(zhuān)科醫生培養主要存在哪些問(wèn)題？在王建安看來(lái)，首先，專(zhuān)科醫生培養定義不明確；其次是培養過(guò)程不透明，培養標準不明確。臨床培養與學(xué)位培養的關(guān)系混淆，臨床培訓與科學(xué)研究不明確，研究時(shí)常沖擊臨床培訓，專(zhuān)科醫師沒(méi)有準入資格；第三，欠缺培養基礎，或培養基礎不全面；第四，師資能力參差不齊。

    “中國醫學(xué)教育的學(xué)校培養和畢業(yè)后培養，兩者之間缺乏有效的計劃和銜接。現在需要培養的醫學(xué)生遠大于醫院能保質(zhì)保量完成醫生培訓的承載量。”王建安介紹。他所提到的這一狀況，在2013年《中國衛生統計年鑒》中可以得到印證——平均每家三級醫院需培訓144名（含本科、研究生）醫學(xué)畢業(yè)生。

    “大量醫學(xué)生找不到合適的培養基地，無(wú)序性強。大醫院資源有限，疲于應付5年制、7年制、8年制的實(shí)習生。沒(méi)有培養能力的醫院勉為其難，承擔培訓任務(wù)，質(zhì)量難以保證。”王建安表示。此外，當前醫學(xué)生的培訓過(guò)程存在不陽(yáng)光、不系統、不均衡的現象，而且不同醫院、不同科室、不同老師的差異性和隨意性很大。

    專(zhuān)科醫生培養面臨的另外一個(gè)問(wèn)題是沒(méi)有形成階梯式培養體系。這主要體現為醫學(xué)生畢業(yè)后，沒(méi)有全科或普通科的培養，直接到專(zhuān)科甚至亞專(zhuān)科工作。

    時(shí)下中國醫生的職稱(chēng)體系與年資、學(xué)歷、科研、待遇掛鉤，而不與臨床能力和資質(zhì)掛鉤。“這也是醫學(xué)生不愿意接受規范化培訓的一個(gè)重要原因。”

    目前的醫學(xué)生培養還有一個(gè)弊端，當他們成為住院醫生或正在培養的專(zhuān)科醫生，常常承擔不該承擔的責任，甚至在三級查房時(shí)沒(méi)有責任人陪同。在王建安看來(lái)，導致醫學(xué)生培訓出現這些弊端的原因多樣，包括醫學(xué)生先工作后培訓、培訓內涵不明確等。

    王建安說(shuō)：“醫生培養最重要的是陽(yáng)光培訓和陽(yáng)光資質(zhì)。”至于何為陽(yáng)光培訓，他給出一系列解釋?zhuān)簢摇⑹　⑹嗅t生培養應由行政主管負責；根據需求定量，全科、普通科室的需求量和專(zhuān)科醫生需求量相互之間建立合適的關(guān)系；充分發(fā)揮第三方的作用，尤其是學(xué)會(huì )，如由中華醫學(xué)會(huì )的全科學(xué)、內科學(xué)、外科學(xué)等分會(huì )，分別制定相應的指導性培養方案；培訓內容與職稱(chēng)內容一致，讓醫學(xué)生根據不同訓練，獲取不同種類(lèi)職稱(chēng)；醫生培訓需要大量費用保障，要以國家為主承擔培訓生的獎學(xué)金和相關(guān)培訓費用，培訓單位適度承擔部分費用，減輕國家財政的負擔。