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    江蘇醫改再出新政，9月5日，記者從省衛生計生委獲悉，江蘇10月底試點(diǎn)“三個(gè)一”工程：到2020年，全省力爭實(shí)現每個(gè)家庭有一名家庭醫生簽約，每個(gè)居民擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案、一張服務(wù)功能完善的居民健康卡目標。記者從南京市衛生行政部門(mén)了解到，南京醞釀將家庭醫生就診納入首診，不然報銷(xiāo)受限。
 

    醫改新政：2020年每個(gè)家庭簽約一名家庭醫生

    根據《關(guān)于大力實(shí)施“三個(gè)一”工程的意見(jiàn)》，到2020年，全省力爭實(shí)現每個(gè)家庭有一名家庭醫生簽約，每個(gè)居民擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案、一張服務(wù)功能完善的居民健康卡目標。

    記者了解到，所謂家庭醫生簽約，在城市，社區衛生服務(wù)機構是簽約服務(wù)主體，簽約醫生是簽約服務(wù)的第一責任人；在農村，鄉鎮衛生院或村衛生室是簽約服務(wù)主體，簽約鄉村醫生是第一責任人，負責對簽約家庭、居民提供服務(wù)，從而為簽約對象提供相對應的基本醫療、公共衛生及健康管理服務(wù)。

    家庭醫生具體做什么呢？具體包括：常見(jiàn)病、多發(fā)病的首診診療；國家基本公共衛生服務(wù)項目；為簽約居民建立健康檔案、完善基本信息并動(dòng)態(tài)管理使用；開(kāi)展個(gè)性化健康評估，給予針對性健康指導，實(shí)施健康全過(guò)程管理；根據需要安排轉診、擇醫路徑及專(zhuān)家選擇、預約掛號、病情跟蹤隨訪(fǎng)等健康管理綜合服務(wù)等。其中，老年人、慢性病患者、婦女兒童等是家庭醫生簽約的重點(diǎn)人群。

    繼家庭醫生之后，到2020年，全省每個(gè)居民還將擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的居民健康卡。居民電子健康檔案、居民健康卡將作為家庭醫生為居民提供簽約服務(wù)的有效載體和服務(wù)績(jì)效的重要體現，做到“一家一醫”（一個(gè)家庭有一名家庭醫生）、“一人一檔”（家庭每個(gè)成員，特別是老年人、慢病患者、兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群，都有一份動(dòng)態(tài)管理的健康檔案）、“一檔一卡”（每建一份檔，都有一張卡作標識配套）。

    其中，電子健康檔案是城鄉居民接受各類(lèi)醫療衛生計生服務(wù)系統性、規范化記錄的電子文檔，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿生命周期全過(guò)程。而居民健康卡，是面向公眾發(fā)行的智能IC卡，是城鄉居民接受各項醫療衛生計生服務(wù)的身份標識，是居民個(gè)人基本健康信息的存儲載體，是與居民健康檔案相關(guān)聯(lián)、實(shí)現居民健康“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”的“金鑰匙”.

    市民疑惑：簽約后，家庭醫生咋不上門(mén)了？

    這一政策發(fā)布后，記者發(fā)現，家庭醫生最受大家的關(guān)注。

    “家庭醫生好是好，可是，第一次上門(mén)后，我就很少見(jiàn)到他了。”市民黃先生今年75歲，患有高血壓、糖尿病，一直吃降壓藥和降糖藥。他告訴記者，2010年社區醫生上門(mén)簽約后，有了家庭醫生他非常開(kāi)心，當時(shí)報紙上都說(shuō)是“私人醫生”,以為以后醫生會(huì )定期上門(mén)幫我看病，指導吃藥。

    “可是，這個(gè)醫生我只見(jiàn)幾次后就不上門(mén)了，后來(lái)，都是打電話(huà)問(wèn)我情況，讓我到社區去量血壓，說(shuō)人太多忙不過(guò)來(lái)。”黃先生認為，“不上門(mén)的話(huà)，那我還不如去大醫院看，反正都要去醫院，去大醫院反而放心一點(diǎn)。”不過(guò)，臥床在家86歲高齡的李爺爺，因為偏癱，則享受了家庭醫生定期上門(mén)的服務(wù)，對于家庭醫生，老人贊不絕口。“我們畢竟不專(zhuān)業(yè)，醫生上門(mén)來(lái)給我們看看，我們放心多了。”老人說(shuō)。

    醫生吐槽：50人管10萬(wàn)人，我能忙過(guò)來(lái)嗎？

    對于市民的困惑，南京城東某社區衛生服務(wù)中心的一位家庭醫生直訴苦。這位家庭醫生給記者算了一筆賬：她所在轄區有10萬(wàn)人口，3萬(wàn)個(gè)家庭，其中65歲以上的老人1.8萬(wàn)，而全科醫生只有18人，把B超的、檢驗的，還有外聘的都算上，也不過(guò)50人而已。等于說(shuō)，一個(gè)醫生要管2000人。

    而根據國家規定，每萬(wàn)人口應該配備不少于11名醫生，“據此測算，我們社區至少應需要110名醫生，缺口達一半”.“這點(diǎn)人，白天要看病，靠抽人去上門(mén)走訪(fǎng)，確實(shí)無(wú)暇顧及，只能打電話(huà)讓他們上門(mén)，我們來(lái)進(jìn)行檢查。”她坦言，由于衛生信息化落后，沒(méi)有大數據支撐，目前的簽約只是“為簽約而簽約”.

    “既想馬兒跑，又想馬兒不吃草，我們也很苦惱……”對于家庭醫生簽約，南京城南某社區衛生服務(wù)中心一位家庭醫生同樣大倒苦水，他用這樣的詞來(lái)形容目前的工作現狀。

    他說(shuō)：醫生上門(mén)的出診費至今只有10元，20多年未變，為什么不能調整？另外，上門(mén)換藥等服務(wù)為什么不能收費？他認為，如果這些收費項目放開(kāi)，病人有需要，醫生可以根據物價(jià)規定合理收取，就可以用這些收入充實(shí)經(jīng)費，支付給外聘的醫生，從而緩解“醫慌”情況，工作就好開(kāi)展多了。

    政策回應：江蘇省給出家庭醫生時(shí)間表

    據了解，2012年，我省印發(fā)了《關(guān)于建立家庭醫生制度的指導意見(jiàn)》，到今年上半年，全省已有75%社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫生服務(wù)。省衛計委相關(guān)人士表示，今后我省將開(kāi)展支付方式和收入分配制度改革，開(kāi)展醫保（新農合）支付方式改革，探索慢性病患者等簽約服務(wù)對象按人頭打包付費。堅持多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬原則，完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資分配機制，向提供簽約服務(wù)的醫務(wù)人員傾斜。

    不僅如此，省衛計委還給出了時(shí)間表：2015年，啟動(dòng)實(shí)施。每個(gè)省轄市選擇2個(gè)縣（市、區）開(kāi)展先期綜合試點(diǎn)。2016年上半年，重點(diǎn)突破，2016年下半年，推廣試點(diǎn)經(jīng)驗，開(kāi)展面上工作指導，擴大覆蓋地區和人群。到2020年，全省力爭實(shí)現每個(gè)家庭有一名家庭醫生簽約，每個(gè)居民擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案、一張服務(wù)功能完善的居民健康卡目標。

    記者調查：南京家庭醫生就診將納入首診

    9月5日，記者從南京市衛生局了解到，從2012年7月1日實(shí)施家庭醫生責任制以來(lái)，該局正在醞釀一個(gè)新的醫改方案，即將家庭醫生納入首診。

    據南京市衛生局相關(guān)人士透露，目前家庭醫生責任制度以65歲以上老人、孕產(chǎn)婦、兒童為主體，為配合分級診療的醫改要求，南京正在出一個(gè)家庭醫生制度實(shí)施的補充意見(jiàn)，其中提出居民就診，必須先找家庭醫生進(jìn)行首診，否則醫保報銷(xiāo)將減少或限制，以此來(lái)引導患者小病在社區就診，如果問(wèn)題嚴重則由社區醫院負責轉診到上級醫院就診，形成“小病在社區，大病去醫院”的就診格局。

    “目前，這一意見(jiàn)還在**各部門(mén)之間征求意見(jiàn)，預計今年四季度***。”他透露說(shuō)。