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    位于西城區北二環(huán)的德勝社區是一個(gè)城區范圍內老舊小區相對集中的典型社區。從北二環(huán)外至北三環(huán)之間，都屬于德勝社區衛生服務(wù)中心的管轄范圍，中心向轄區內12萬(wàn)左右居民提供醫療服務(wù)。

    “累是肯定的，每天要說(shuō)無(wú)數次重復的話(huà)，有時(shí)候累得感覺(jué)胸腔這里都是空的，說(shuō)話(huà)說(shuō)到氣上不來(lái)。”護士長(cháng)馬鵬濤說(shuō)。

    問(wèn) 題

    沒(méi)電梯 背老人到醫院打點(diǎn)滴

    家住德外社區的張暉是德勝社區衛生服務(wù)中心的“老病號”。采訪(fǎng)中，張暉告訴記者，在德勝門(mén)及周邊地區，慢病老人很多，其中有一部分老人由于高齡加上疾病困擾，腿腳不方便，有些甚至久病臥床，根本出不了家門(mén)。再加上老舊小區很多都沒(méi)有電梯，老人出行很艱難。作為樓門(mén)長(cháng)的張暉就曾有過(guò)背老人到醫院打點(diǎn)滴的經(jīng)歷。

    有一次，小區里一個(gè)70多歲的老人需要輸液打吊瓶，可是兒女還得上班，老人的兒女就把老人托付給了張暉。那次，他只能背著(zhù)老人趕到社區去輸液。

    為了解決行動(dòng)不便的老人就醫需求，德勝社區衛生服務(wù)中心專(zhuān)門(mén)成立了出診小分隊，因為目前家庭醫生的團隊力量很有限，一個(gè)醫生一個(gè)護士再加上一個(gè)防保人員三人組成的團隊要簽約幾百人次，是不可能一個(gè)電話(huà)都能上門(mén)的。

    “社區的醫護人手還是太少了！”張暉建議，增加社區醫生和護士的數量。“哪怕醫學(xué)院的學(xué)生如果能有一些到社區實(shí)習的，能給我們周邊的老人輸個(gè)液量個(gè)血壓都好啊。”

    工作強度和壓力不亞于大醫院

    社區醫生整天都在忙些啥？全科大夫的“全”體現在哪？

    “現在早就不是**開(kāi)藥找社區的概念了，現在我們社區醫生的工作強度和壓力不亞于大醫院。”德勝社區衛生服務(wù)中心全科醫生高鳳娟說(shuō)。講起社區的全科醫生與三甲大醫院的醫生有什么不同，高鳳娟舉了一個(gè)胡大一教授曾舉過(guò)的例子：如果把一個(gè)人比作一輛車(chē)的話(huà)，車(chē)的發(fā)動(dòng)機壞了，就像一個(gè)人得了心臟病，他就勢必要去大醫院找專(zhuān)科醫生治療。然而定期的車(chē)輛維護和保養，相當于身體連續的健康管理以及常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，也同樣重要，兩撥人干著(zhù)不同的事，但對一個(gè)人的身體來(lái)說(shuō)同樣重要。

    目前，高鳳娟所在的家庭醫生團隊簽約了400余人。這就相當于這400來(lái)號人全年的健康管理包括血壓、血糖等指標的監測和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，都由高大夫及其團隊負責。除此之外，他們還要服務(wù)周邊不少的機關(guān)單位職工等。一周七天的正常門(mén)診，每天接診病人雖不及大醫院多，但也在幾十人左右，此外，健康檔案、慢病管理、下到社區的健康宣教、上門(mén)入戶(hù)的個(gè)別服務(wù)……日常工作的同時(shí)，還要面臨各級績(jì)效考核以及檢查等，社區全科醫生深感“壓力山大”。

    “累得感覺(jué)胸腔這里都是空的”

    護士長(cháng)馬鵬濤是跟高鳳娟“搭班”同一個(gè)家庭醫生團隊的成員。馬鵬濤說(shuō)，家庭醫生與普通的醫療護理相比，最大的區別就是一個(gè)是主動(dòng)服務(wù)一個(gè)是被動(dòng)接診。

    簽約的病人來(lái)了之后，先到自測小屋，測量血壓、骨密度、中醫體質(zhì)辨識等，都是免費的。針對簽約病人，根據健康問(wèn)題，護士會(huì )在醫生看病前，先跟病人交流做一個(gè)“健康指導”，比如有些病人長(cháng)年不吃早飯、糖尿病病人不敢多吃、很多老年人心理壓力很大，記憶力減退做事不能集中、家庭矛盾、退休后心理出現問(wèn)題。病人傾訴起來(lái)會(huì )說(shuō)很多，甚至邊說(shuō)邊哭，這時(shí)候護士至少就得花一個(gè)小時(shí)溝通安撫，健康指導短的也要10到15分鐘。

    “累是肯定的。每天要說(shuō)無(wú)數次重復的話(huà)。經(jīng)常還同時(shí)面對好幾位病人。有時(shí)候累得感覺(jué)胸腔這里都是空的，說(shuō)話(huà)說(shuō)到氣上不來(lái)。”馬鵬濤說(shuō)。

    然而，很多病人對家庭醫生和健康管理還有誤解。“最近兩年相對好一些了，前幾年我們想給病人講生活方式健康管理，病人甚至都直接拒絕聽(tīng)護士講。”“大媽?zhuān)蹅兿热y個(gè)血壓吧”。“不測，我就來(lái)開(kāi)個(gè)藥。”這樣的對話(huà)經(jīng)常發(fā)生在醫院內。碰到這種不配合的病人，馬鵬濤她們也只能等下次病人來(lái)時(shí)再?lài)L試。

    推 廣

    老病號介紹來(lái)新簽約病人

    的確，家庭醫生的推廣不是那么容易，面對如何能留住病人的難題，高鳳娟用“踏實(shí)入心”四個(gè)字來(lái)作為工作的“訣竅”。

    德勝社區的居民陳阿姨是一位50多歲的高血壓病人。常年在大醫院看病，但奇怪的是她的血壓始終控制不好。做了很多檢查，也沒(méi)發(fā)現血壓忽高忽低到底是哪的問(wèn)題。

    有一次她偶爾來(lái)德勝社區開(kāi)藥，遇上了高鳳娟醫生，就把自己的情況跟高醫生說(shuō)了。

    經(jīng)過(guò)仔細問(wèn)診，高鳳娟決定把老人的降壓藥從早上改到中午，就是這么一點(diǎn)小調整，自此以后，老人的血壓就控制得特別好，再也沒(méi)有半夜闖急診了。陳阿姨逢人就說(shuō)：去了那么多大醫院，血壓都沒(méi)有控制好，家門(mén)口的社區一下就給解決了，而她也成為了高鳳娟團隊的簽約病人，最近又帶了新發(fā)糖尿病的妹妹找到高醫生，并當場(chǎng)簽約。現在高鳳娟的門(mén)診病人中，三分**都是簽約的，每個(gè)病人的接診時(shí)間平均在10分鐘左右。

    呼 吁

    提高待遇 拓展醫生晉升空間

    根據本市衛計委門(mén)要求，每個(gè)家庭醫生團隊簽約最少600人，現在，高鳳娟的團隊簽約400人左右。“按照考核標準的話(huà)，工作量確實(shí)有些大。”

    一些全科醫生坦言，目前，社區大夫的平均待遇水平差不多只有三甲大醫院同年資醫生的一半左右。“同樣是壓力，大醫院的壓力是來(lái)自于臨床，我們的壓力，一方面是臨床基本醫療，還有很大一部分來(lái)自公共衛生的工作。社區大夫的待遇有待提高。”

    另外，高鳳娟認為，職稱(chēng)評定應該向社區全科醫生傾斜并且落實(shí)。目前，晉升指標和比例相對較低，晉升空間很有限。在中、高級職稱(chēng)規范審核評定的基礎上，政策上應予以扶持，比如名額放寬等。