幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    其實(shí)無(wú)論在哪里做兒科醫生，都要經(jīng)常面對家屬要求治療效果“快”的問(wèn)題。但是，作為醫生，我們還是應該將“安全”作為底線(xiàn)，而不是將“快速”作為追求。發(fā)熱是許多疾病的初期癥狀，對于高熱來(lái)診的患兒，不分青紅皂白就給予退熱藥是不可取的。

    讀者來(lái)信

    在基層干了一年后發(fā)現兒科最不好做。患兒家屬對治療效果都要求“快”,比如一個(gè)高熱來(lái)診的患兒，如果不能迅速退熱，家屬往往質(zhì)疑醫生的水平，進(jìn)而轉往上級醫院。

    我們這里常用的退熱藥是復方氨基比林，有時(shí)還用安乃近這個(gè)老藥。至于**，迫不得已的時(shí)候也給用上，基本就是小米加***不行，就用飛機大炮了。

    希望請專(zhuān)家講講兒童退熱藥應如何選擇，有人建議用中藥，說(shuō)中藥毒副作用小，退熱不反彈，這種說(shuō)法對嗎？究竟哪種藥起效更快速，更安全？

    ——江蘇金醫生

    專(zhuān)家指導

    復旦大學(xué)中山醫院青浦分院兒科徐靈敏

    發(fā)熱是諸多疾病的初期癥狀，盲目退熱要不得

    讀者提到了一個(gè)很好很重要的話(huà)題，其實(shí)無(wú)論在哪里做兒科醫生，都要經(jīng)常面對家屬要求治療效果“快”的問(wèn)題。但是，作為醫生，我們還是應該將“安全”作為底線(xiàn)，而不是將“快速”作為追求。發(fā)熱是許多疾病的初期癥狀，對于高熱來(lái)診的患兒，不分青紅皂白就給予退熱藥是不可取的。

    盲目退熱會(huì )挫傷防御能力，掩蓋病情發(fā)熱時(shí)機體的各種免疫功能都被“激活”,可以抑制病原體的生長(cháng)、繁殖，有利于患兒恢復，同時(shí)，感染不同病原體后，表現出的發(fā)熱的熱度、熱程、熱型各不同，醫生通過(guò)觀(guān)察發(fā)熱的變化，易于診斷疾病。因此，在未查明病因前急于用藥物強行降溫，不僅挫傷了機體的自然防御能力，也會(huì )掩蓋病情延誤治療，同時(shí)還要承擔退熱藥不良反應的風(fēng)險。

    了解持續高熱的常見(jiàn)病因及臨床特點(diǎn)如果患兒是普通感冒，高熱很少會(huì )超過(guò)3天。對于5歲以下的感冒患兒，如果高熱超過(guò)3 d,并且出現咳嗽，就要注意是不是轉化為肺炎了。其他常見(jiàn)的導致高熱時(shí)間持續較長(cháng)（>3 d）的疾病有急性鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、皰疹性咽炎、皰疹性咽峽炎、幼兒急疹、傳染性單核細胞增多癥等。

    以下就上述常見(jiàn)的導致患兒持續高熱的病因及臨床特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要描述，以助于基層醫生判斷患兒病情。

    急性鼻竇炎是最常見(jiàn)的高熱性疾病。急性鼻竇炎的最初癥狀不一定是鼻塞和流鼻涕（一般在感染24 h之后才會(huì )出現該癥狀），而是頭痛、嘔吐、高熱，檢查時(shí)會(huì )發(fā)現鼻竇部位有壓痛，嗓子不一定有明顯的紅腫。在燒退后會(huì )出現咳嗽。鼻咽部集中了3組淋巴結，一般的細菌和病毒很難感染鼻竇。因此，能夠感染鼻竇的病原菌，要么毒性強，要么數量多，這就決定了戰斗的激烈程度，戰斗越激烈，體溫就越高。

    化膿性扁桃體炎大多是鏈球菌感染所致，扁桃體化膿，嗓子不一定疼，但是白細胞高，很容易診斷，這也是大家最熟悉的高熱性疾病。

    皰疹性咽炎是由流感嗜血桿菌或者溶血鏈球菌感染引起的，主要癥狀是咽痛和高熱，白細胞一般很高，使用抗菌藥物的治療效果好。一般每年春節前后會(huì )有小范圍的流行。

    皰疹性咽峽炎也是常見(jiàn)的高熱性疾病，是由柯薩奇病毒感染引起的急癥，有一定的流行性。主要癥狀是咽峽部有皰疹、疼痛，吃東西困難，化驗檢查白細胞不高，沒(méi)有特效藥物，病程5——7 d.柯薩奇病毒容易導致心臟損傷。

    幼兒急疹是幼兒急診病毒感染導致的，多發(fā)于6——18個(gè)月的幼兒，突然高熱，沒(méi)有其他癥狀，一般體溫會(huì )在39℃——40℃，退熱后全身出現紅色皮疹，沒(méi)有特殊的治療方法。

    傳染性單核細胞增多癥由EB病毒引起，全年均可病發(fā)。主要癥狀是高熱、扁桃體腫大、化膿、頸后淋巴結腫大、肝脾腫大，白細胞可能達到兩三萬(wàn)，病情嚴重者可以造成肝臟和心臟不同程度的損傷。

    中毒性痢疾一般痢疾癥狀是肚子痛和腹瀉。而中毒性痢疾的主要癥狀是高熱，精神差，面色發(fā)灰、發(fā)黃。病情嚴重者24 h內出現中毒性休克，白細胞會(huì )很高。一般多發(fā)于夏秋兩季。隨著(zhù)衛生條件的好轉，現在發(fā)病越來(lái)越少。

    皮膚黏膜淋巴結綜合征又叫川崎病，其病因不明，多見(jiàn)于嬰幼兒期，病理改變?yōu)槿矸翘禺愋浴⒆陨砻庖邠p害性中小血管炎。如果高熱超過(guò)4天，沒(méi)有明顯咳嗽，但是眼睛紅、口唇紅、口唇干裂、身上出現皮疹，就要考慮是不是皮膚黏膜淋巴結綜合征。該病是否合理治療對孩子影響較大，所以對于懷疑該病者，應建議家長(cháng)到專(zhuān)科醫院找專(zhuān)科醫生治療。

    急性發(fā)熱時(shí)，退熱藥的應用原則及藥物選擇

    退熱藥的應用原則

    近3年內，就有不少媒體報道退熱藥引起兒童嚴重不良反應的案例，所以，醫生務(wù)必要注意不濫用退熱藥物，且要掌握好應用退熱藥的原則。遵循這幾個(gè)原則使用退熱藥有助于更好的保護急性發(fā)熱的患兒。

    非高熱不用退熱藥

    39℃是用藥的臨界點(diǎn)，38.5℃需考慮應用退熱藥，而對于中低熱，以物理降溫為主。

    注意用藥間隔

    藥物一般通過(guò)肝臟代謝，退熱藥應用間隔應>4h,每次用1種，換用另一種藥物也需最少間隔4h.

    用量盡量少

    對兒童用藥，多數需根據體重計算，不可超量使用，在起效的情況下，盡量用量少，以減少不良反應發(fā)生的可能。

    小嬰兒盡量避免使用退熱藥

    對于<6個(gè)月的小嬰兒，應盡量避免使用退熱藥，因為其肝臟解毒功能不完善，更易發(fā)生毒副作用，松開(kāi)包被，溫水擦身等物理降溫一般有效。

    指南推薦的藥物選擇

    為了準確回答讀者的問(wèn)題，筆者又認真仔細閱讀了2008年11月發(fā)表在《中國循證兒科雜志》的《中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）》，該指南在歸納研究了2 412篇國內外相關(guān)文獻的基礎上，推薦急性發(fā)熱的退熱處理措施如下：①≤3個(gè)月的嬰幼兒發(fā)熱，建議采用物理降溫方法，不用退熱劑；②>3個(gè)月的兒童常用退熱劑為對乙酰胺基酚與布洛芬，體溫≥38.5℃和（或）出現明顯不適時(shí)，建議采用；③安乃近和尼美舒利因可致中性粒細胞數減少等，不推薦使用于兒童；④復方氨基比林沒(méi)有被推薦使用；⑤反對使用**等糖皮質(zhì)激素作為兒童退熱劑。⑥中藥雖然不是嚴格意義上的解熱止痛藥，但臨床應用可起到清熱解表作用，有助于機體抗感染和減輕患兒的癥狀。

    面對發(fā)熱，生活護理干預至關(guān)重要

    對于小兒發(fā)熱，積極、合理進(jìn)行生活護理至關(guān)重要，我們兒科醫生有責任叮囑患兒家長(cháng)做到以下幾個(gè)方面：①盡量讓患兒多休息，保持室內環(huán)境安靜、溫度適中、通風(fēng)良好，減少并及時(shí)更換衣物。②盡量讓患兒多喝溫開(kāi)水，發(fā)熱時(shí)，機體可通過(guò)皮膚呼吸丟失大量水分，要及時(shí)補充水分。多喝水多排尿，也有利于降溫和毒素的排泄。③清淡飲食：小兒發(fā)熱時(shí)消化液的分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，消化功能明顯減弱，胃口欠佳，因此，兒童發(fā)熱時(shí)飲食要清淡為原則，供給充足的水分，補充維生素和無(wú)機鹽，供給適量的熱量和蛋白質(zhì)，以流質(zhì)和半流質(zhì)為主。