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    全國有20多萬(wàn)人從事醫院管理工作，但專(zhuān)業(yè)化管理人才匱乏，其原因不僅在于我國醫院管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)的高等教育發(fā)展晚，更重要的是醫院作為醫療領(lǐng)域的提供醫療服務(wù)的主體，始終處于封閉的狀態(tài)，即便在今天新醫改的熱潮中，醫院也還遠沒(méi)有達到市場(chǎng)作為資源配置主要手段的狀態(tài)，特別是公立醫院對專(zhuān)業(yè)化管理的內在需求也還沒(méi)有達到理想狀態(tài)。但隨著(zhù)新醫改的推進(jìn)，社會(huì )資本對醫療市場(chǎng)的關(guān)注，專(zhuān)業(yè)化醫院管理人才匱乏卻成為不爭的事實(shí)。

    世界發(fā)達國家和地區的具有影響力的醫院發(fā)展經(jīng)驗不斷被業(yè)界傳頌，諸如梅奧、霍普金斯等醫院的名字如雷貫耳，其先進(jìn)的管理方法與手段讓我們羨慕不已，但又常常得出一個(gè)結論：我們國家目前還沒(méi)有相應的制度基礎，難以拷貝。其實(shí)，除了我們的外部制度環(huán)境還不夠以外，我們醫院內部的環(huán)境也不盡如意，在醫院專(zhuān)業(yè)化管理人才方面就已經(jīng)不能支持卓越管理了。

    1、醫院管理也是一門(mén)科學(xué)

    醫院管理同醫學(xué)一樣，也是一門(mén)科學(xué)，并且也是一門(mén)實(shí)踐性很強的科學(xué)，作為管理者，不僅應該履行好計劃、組織、領(lǐng)導和控制的職能，而且要具有系統思維能力，能夠洞察、分析和處理問(wèn)題。在發(fā)達國家，醫院管理人員大多經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)化管理培訓，出身于MBA（工商管理碩士）或MHA（醫院管理碩士），具有扎實(shí)的管理知識結構，注重醫院公共形象、成本控制、運營(yíng)效率。

    而我國醫院管理專(zhuān)業(yè)發(fā)展較晚并且波折，直到今天，醫院管理常常還只是各高校衛生事業(yè)管理或者公共事業(yè)管理中的一個(gè)小方向。就我國的衛生管理教育而言，其發(fā)展經(jīng)歷了一次曲折的過(guò)程，20世紀70年代末興起，20世紀80年代中期進(jìn)入**，80年代末期步入低谷。并且存在以下問(wèn)題：衛生管理教育機構地域分布不合理，衛生管理教育發(fā)展地區不均衡；衛生管理專(zhuān)業(yè)設置較單一，不能滿(mǎn)足日益發(fā)展的衛生事業(yè)的需要；雖然衛生管理教育是多類(lèi)型、多層次的，但沒(méi)有全面、系統的規劃，沒(méi)有發(fā)展的側重點(diǎn)，完全是自發(fā)發(fā)展；衛生管理教育存在招生規模小和畢業(yè)生分配較難的矛盾；衛生管理教育培養目標不夠明確、課程設置未成體系、對學(xué)生實(shí)踐能力培養重視不夠：衛生管理專(zhuān)業(yè)教材供需渠道不暢，教材編寫(xiě)重復、內容陳舊；衛生管理繼續教育和崗位培訓開(kāi)展不充分，基地建設不足。

    近年來(lái)，伴隨著(zhù)我國管理教育的發(fā)展，醫院管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)教育得以發(fā)展，但尚不成規模。國內第一個(gè)有資格授予醫院管理碩士學(xué)位（MHA）辦學(xué)項目——南開(kāi)大學(xué)與澳大利亞Flinders大學(xué)合作創(chuàng )辦的醫院管理碩士學(xué)位項目于2003年方正式啟動(dòng)。

    2、北京市公立醫院管理者現狀

    其實(shí)，與上面所述醫院管理教育發(fā)展落后相匹配的是醫院管理需求不足。長(cháng)期以來(lái)，我國的醫院管理人才多來(lái)自于醫療人才，“醫而優(yōu)則仕”存在于全國各地的醫院中，表現出“五多五少”的結構特征，即低學(xué)歷的多，高學(xué)歷的少；醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的多，管理專(zhuān)業(yè)的少；愿意從事醫療工作的多，愿意從事管理工作的少；領(lǐng)導層***的多，專(zhuān)職的少；靠經(jīng)驗管理的多，靠科學(xué)管理的少。正是這樣的結構特征下，2002年百年老院北京同仁醫院規模引進(jìn)MBA在業(yè)界引起了轟動(dòng)，也帶來(lái)質(zhì)疑，但時(shí)間總是公正的。今天再看這一舉措，實(shí)在是當年韓德民院長(cháng)承受巨大壓力下為北京市醫療界做的一件善事，這批MBA們正以其專(zhuān)業(yè)的醫院管理能力活躍在這一領(lǐng)域。然而，這“五多五少”的醫院管理特征并未真正改變，一直持續到今天。

    在2013年對北京市10家公立醫院628名不同層級的醫院管理者進(jìn)行的問(wèn)卷調查中為我們顯示了如下數字，再次印證了“五多五少”,專(zhuān)業(yè)化醫院管理尚處于初級階段，從事醫院管理的人群尚未實(shí)現專(zhuān)業(yè)化管理的基本轉變。

    1、性別比例：男性235人，占37.42%;女性393人，占62.58%.

    2、職稱(chēng)分布：正高職稱(chēng)134人，為21.34%;副高職稱(chēng)131人，為20.86%;中級職稱(chēng)248人，為39.49%;初級職稱(chēng)74人，為11.78%;無(wú)職稱(chēng)41人，為6.53%.

    3、學(xué)歷層次：研究生學(xué)歷180人，為28.66%;本科學(xué)歷314人，為50.00%;大專(zhuān)及以下學(xué)歷134人，為21.34%.

    4、教育背景：醫院管理人員中同時(shí)具有醫學(xué)和管理學(xué)教育背景者91人，占14.49%;僅有醫學(xué)教育背景者388人，占61.78%;僅有管理學(xué)教育背景者99人，占15.76%;有50人（7.96%）既無(wú)醫學(xué)教育背景，也無(wú)管理學(xué)教育背景。

    5、公立醫院管理人員從事管理前的崗位類(lèi)型：醫院管理人員一直從事管理崗位的有156人，占24.84%;來(lái)源于醫生的有205人，占32.64%;來(lái)源于護理人員的有124人，占19.75%;來(lái)源于醫技人員的52人，占8.28%;來(lái)源于其它專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位的有91人，占14.49%.

    6、從事管理工作年限：調查對象從事管理工作1——5年的有166人，占26.43%;6——10年的171,占27.23%;11——19年的有147人，占23.41%;20年以上的144人，占22.93%.

    7、目前工作崗位：47.77%的調查對象目前工作崗位是管理崗位，52.23%的調查對象是管理與醫療技術(shù)專(zhuān)業(yè)崗位均承擔。

    此外，根據華東5省1市區域內27所醫院院現狀研究結果顯示：80%以上非管理專(zhuān)業(yè)的醫院管理人員具有本科以上學(xué)歷，但其知識結構與其職業(yè)技能并無(wú)直接聯(lián)系。職稱(chēng)層次整體較高，但絕大多數是醫療衛生技術(shù)類(lèi)職稱(chēng)，兼有醫學(xué)和管理學(xué)教育背景的管理人員數量少，醫院管理干部一半以上既從事醫療衛生技術(shù)工作，又承擔管理任務(wù)，分散了對管理工作的投入。醫院管理干部從事管理前的崗位類(lèi)型多是醫藥衛生類(lèi)（占60.67%）。

    造成目前醫院管理人才隊伍如此現狀的原因有很多：第一，法人治理結構缺位導致醫院管理干部政策及體制落后于改革形勢的發(fā)展，傳統的醫院管理干部大多是任命制。醫院管理干部的選拔、培養和管理屬于黨委組織部門(mén)，而黨委組織部門(mén)又不是管理醫院的主體，形成管理醫院的不管干部，管干部的不管醫院，權責分離致使管理不力。第二，作為事業(yè)單位的醫院，長(cháng)期以來(lái)，醫療行業(yè)對于醫院管理的認識不足，對于“管理出效益”遠未達成共識，甚至認為管理人員是醫院的“富裕人員”;第三，對于事業(yè)單位性質(zhì)的醫院來(lái)說(shuō)醫院管理人員相較與臨床人員長(cháng)期沒(méi)有職稱(chēng)發(fā)展的通路，而職稱(chēng)又與個(gè)人待遇密切相關(guān)；第四，醫療行業(yè)長(cháng)期閉塞，沒(méi)有提升管理效率和效益的內在動(dòng)力，等等。

    3、新醫改對專(zhuān)業(yè)化醫院管理人才的呼喚

    隨著(zhù)新醫改的不斷深入，醫療市場(chǎng)正在從封閉走向開(kāi)放。特別是自2013年以來(lái)各級**所推行的有關(guān)醫改的措施如醫師自由執業(yè)、非公非營(yíng)利性醫院醫療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)、縣級公立醫院改革等對醫療市場(chǎng)的發(fā)展起到了推波助瀾的作用，8萬(wàn)億元的醫療市場(chǎng)引來(lái)了各路資本的追逐與關(guān)注，然而，我國的民營(yíng)醫院雖然從2005年的3,220所增加到目前的10,594所，已占到全國醫院總量的44%,但其所提供的醫療服務(wù)量只占10%,投入資源與服務(wù)能力嚴重不匹配。而對于公立醫院來(lái)講，也有業(yè)內人士講，如果對某著(zhù)名公立醫院實(shí)施科學(xué)的管理，其服務(wù)能力將會(huì )增長(cháng)三倍。因此，無(wú)論對于公立醫院還是對于民營(yíng)醫院來(lái)講，管理效益的發(fā)揮均具有極大的潛力。

    在這樣的市場(chǎng)背景下，業(yè)界期待的醫院管理者的畫(huà)像應該是這樣的：對于高層醫院管理者，市場(chǎng)或者醫院期待其能夠為了制定醫院的發(fā)展戰略、目標、計劃能夠全身心的投入、分析、研究，期待其建立高效的組織運作模式，能夠與其他醫院管理者建立良好的溝通，并同時(shí)建立正確的績(jì)效管理機制，期待其能夠不僅制定戰略，還能執行實(shí)現戰略目標，期待其關(guān)注醫院社會(huì )形象、關(guān)注醫院市場(chǎng)、關(guān)注運行效率與效益等；而對于一般醫院管理者，市場(chǎng)期待醫院管理人員具備其管理領(lǐng)域的基本能力，善于發(fā)現問(wèn)題并解決問(wèn)題，具有不斷持續改善的能力，深刻理解醫療運行規律，并將其與管理科學(xué)結合起來(lái)等。這種期待似乎都是必要的，但對于目前的醫院管理隊伍的職業(yè)素養狀況來(lái)說(shuō)，這種期待是一種高標準，達到這種標準要求醫院管理者既要了解醫療行業(yè)規律，又要具有管理素質(zhì)和管理知識。而從前述提及的對北京市10家公立醫院的醫院管理人員調查有關(guān)學(xué)歷情況、教育背景情況卻讓人難有信心。

    4、專(zhuān)業(yè)化醫院管理人才從哪里來(lái)

    專(zhuān)業(yè)化管理人才的出現從來(lái)沒(méi)有捷徑，必要的教育或培訓是必須的。

    縱觀(guān)發(fā)達國家關(guān)于專(zhuān)業(yè)化醫院管理人才的培養方式，首先就是美國式的MHA（master of hospital administration,醫院管理碩士）培養方式。這種方式與MBA培養方式類(lèi)似，是目前世界上很多國家采用的一種高級衛生管理學(xué)位課程與培養制度，在亞洲，菲律賓、印度、伊朗等國家目前都有MHA培養計劃，我國目前也存在類(lèi)似培養方式，但起步晚，規模不足，課程設置及教學(xué)方式等均有很大改革空間。這種培養方式的普及來(lái)自于市場(chǎng)環(huán)境的需求，如在美國，大多數醫院的院長(cháng)是由經(jīng)過(guò)MBA或者M(jìn)HA教育的人員在醫院管理各領(lǐng)域中進(jìn)行從基層開(kāi)始的工作歷練后選拔的。

    其次，對于現有的醫院管理人員提供醫院管理繼續教育項目，如對于直接從醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位調任的管理人員，應進(jìn)行一定時(shí)間的脫產(chǎn)崗位培訓，內容以管理類(lèi)課程為主，重點(diǎn)是彌補這部分管理人員的管理理論儲備不足，幫助他們樹(shù)立管理意識；對于無(wú)醫學(xué)教育背景的新入職管理人員，進(jìn)行一定時(shí)間的半脫產(chǎn)崗位培訓，內容以醫療行為基本規律和醫院運營(yíng)關(guān)鍵環(huán)節和指標為主，幫助這部分管理人員認識醫院管理的特殊性，同時(shí)，安排這類(lèi)管理人員在醫院各部門(mén)進(jìn)行為期1年左右的輪轉，之后根據其特長(cháng)和崗位需求確定崗位，這樣可為以后從事醫院管理工作奠定堅實(shí)的基礎；對于不同層次的管理人才，應分類(lèi)進(jìn)行目標化培訓：高級管理人員，以參加一些短期醫院管理研修班為宜，讓他們掌握國際醫院管理的信息，著(zhù)眼于醫院發(fā)展，探究戰略性的全局性問(wèn)題；中級管理人員，以彌補管理干部基礎理論、技能及方法的不足為主；初級管理人員，要密切聯(lián)系實(shí)際，以盡快熟悉醫院整體情況、掌握基本的管理知識和方法為主。

    專(zhuān)業(yè)醫院管理培訓顯然是莫大的市場(chǎng)機會(huì )，但是，具有實(shí)操性的專(zhuān)業(yè)化醫院管理精品培訓尚需設計和打造，而其優(yōu)秀稱(chēng)職的師資將會(huì )成為另一類(lèi)短缺人才。