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    日前，國家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》，欲從明年起取消藥品最高零售限價(jià)。

    《征求意見(jiàn)稿》稱(chēng)，將分別從藥品采購、醫保控費、醫療行為、價(jià)格行為等方面加強監管。不過(guò)，這幾項舉措中屬于發(fā)改委職能的只有一項，而其他幾項還需要人社部等部門(mén)的配合，但目前仍鮮見(jiàn)相關(guān)部門(mén)表態(tài)。

    對此，有業(yè)內人士稱(chēng)，藥品價(jià)格改革方案是應該和招標制度、醫保支付價(jià)格方案一起配套進(jìn)行的，還要有公立醫院改革來(lái)配合，但目前來(lái)看鮮見(jiàn)相關(guān)部門(mén)的呼應，藥價(jià)改革一定不能唱獨角戲。

    上海衛生發(fā)展研究中心主任、復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)則對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示，“藥價(jià)改革當然要改，但總體感覺(jué)發(fā)改委這一舉動(dòng)太過(guò)匆忙了，進(jìn)展太快，也沒(méi)有看到配套舉措，更沒(méi)有相關(guān)部門(mén)的協(xié)調配合”.胡善聯(lián)認為，藥價(jià)改革是一個(gè)系統工程，且攸關(guān)民生，發(fā)改委要有更多的考量，多拿出一些穩定、成熟的政策，各部門(mén)也應積極配合，確保改革順利推展。
 

    發(fā)改委決意放權

    11月25日，國家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》，明確表示，“取消藥品**定價(jià)，通過(guò)醫保控費和招標采購，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)競爭形成。從2015年1月1日起，取消原**制定的最高零售限價(jià)或出廠(chǎng)價(jià)格。”

    當日，國家發(fā)改委價(jià)格監督司原司長(cháng)李鐳也在第26屆中國醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇表示，“藥價(jià)放權已成定局，取消藥品最高零售限價(jià)不會(huì )使藥品價(jià)格上漲”.

    這就意味著(zhù)，在藥品市場(chǎng)有足足23%份額的**定價(jià)產(chǎn)品，將從**“計劃”定價(jià)中過(guò)渡到市場(chǎng)決策。有統計稱(chēng)，此次改革將涉及2700余種藥品。

    據了解，現行藥品價(jià)格的形成主要有三種方式：一是**定價(jià)，物價(jià)部門(mén)就納入**定價(jià)范圍的藥品發(fā)布的最高零售限價(jià)；二是中標價(jià)，這是指各地省級**藥品招投標機構為二級及以上公立醫院和納入基本藥物試點(diǎn)的基層醫療機構采購的藥品進(jìn)行集中招標，就中標品種確定的中標價(jià)；三是未納入**藥品招標范圍的醫療機構、診所、零售藥店等市場(chǎng)主體按照市場(chǎng)經(jīng)濟規律與**商談判確定采購價(jià)，即零售價(jià)。

    有券商此前曾分析，現行最高零售價(jià)管理制度施行多年，存在諸多不足：一是藥價(jià)只降不升，多數廉價(jià)藥短缺；二是最高零售價(jià)處理不好藥品價(jià)格與質(zhì)量的問(wèn)題。除此之外，一位業(yè)內人士指出，當前的定價(jià)政策不能及時(shí)反應市場(chǎng)供求狀態(tài)，與藥品集中招標價(jià)格重疊，定價(jià)方法不夠科學(xué)合理。

    最新消息顯示，國家發(fā)改委的這一藥價(jià)改革方案已經(jīng)在系統內征求意見(jiàn)完畢，目前該方案征求意見(jiàn)稿開(kāi)始向行業(yè)征求意見(jiàn)。

    根據方案，藥品價(jià)格價(jià)放開(kāi)后，醫保藥品基本已經(jīng)確定是醫保部門(mén)接手，其核心就是制定醫保支付價(jià)，醫院采購時(shí)可談判，給醫院降價(jià)動(dòng)力；在專(zhuān)利藥和中成藥獨家等競爭不充分的藥品則是引入多方談判機制，以形成合理價(jià)格。而對血液制品、全國統一采購的藥品和避孕藥具、一類(lèi)精神和**品、低價(jià)藥等基本上沿用現行的政策。

    “單靠發(fā)改委有限的人力資源，很難獲悉藥品的真正成本。而且，藥品規格千差萬(wàn)別，成本更是難以監控。再者，**定價(jià)容易導致尋租空間。”李鐳介紹，取消藥品最高零售限價(jià)的條件都已經(jīng)具備。首先是大多數藥品的市場(chǎng)競爭比較充分；其次是藥品招標采購的限價(jià)作用越來(lái)越強；再者，醫保控費越來(lái)越緊，定出醫保支付基準價(jià)后，醫療機構會(huì )自覺(jué)壓低藥品采購價(jià)格。

    “四項監管”還需多方配合

    藥品作為性命攸關(guān)的產(chǎn)品，其價(jià)格形成環(huán)節錯綜復雜。藥廠(chǎng)生產(chǎn)出藥品后，在進(jìn)入醫院消瘦之前，起碼需要經(jīng)過(guò)三個(gè)環(huán)節的“控價(jià)”.首先是發(fā)改委的最高零售限價(jià)；然后要進(jìn)入社保部門(mén)控制的國家和地方的醫保目錄，形成醫保支付價(jià)；最后還要進(jìn)入省級招標平臺控制的藥品招標目錄，形成招標價(jià)。

    在如此復雜的體系之下，北大縱橫醫藥高級合伙人史立臣認為，發(fā)改委在其中的作用反而相對薄弱，對藥價(jià)影響有限，“管也管不住，不如放權”.

    不過(guò)，史立臣對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示“從一定層面講，發(fā)改委的放權開(kāi)了一個(gè)好頭，為藥價(jià)管理的壁壘打開(kāi)一個(gè)缺口，以后無(wú)論人社部還是各地招標都會(huì )按著(zhù)這個(gè)大方向走。不過(guò)，未來(lái)藥價(jià)改革依然有很長(cháng)的路要走”.

    此前，史立臣也曾表示，發(fā)改委曾主導二三十次藥品價(jià)格調整，“無(wú)一成功”.“發(fā)改委未來(lái)也不可能主導藥品價(jià)格，藥品價(jià)格牽涉衛生、物價(jià)、藥監等多個(gè)系統，這次發(fā)改委放開(kāi)藥價(jià)那么大的舉措，沒(méi)有任何相關(guān)部門(mén)表態(tài)，這很反常。”

    《征求意見(jiàn)稿》稱(chēng)，將從四個(gè)方面加強監管：一是完善藥品采購機制；二是強化醫保控費作用，醫保部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)，做好醫保、招標政策銜接配合，同步推進(jìn)醫保支付價(jià)格改革，實(shí)行總額控制基礎上的按病種、按人頭付費的復合型付費方式；三是強化醫療行為監管；四是強化價(jià)格行為監管。這四項監管措施中，屬于發(fā)改委職能的只有一項，而至今，社保部未明確接手醫保支付價(jià)的制定職能。

    胡善聯(lián)則對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示，“總體感覺(jué)發(fā)改委這一舉動(dòng)太過(guò)匆忙了，進(jìn)展太快，也沒(méi)有看到配套措施，更沒(méi)有相關(guān)部門(mén)的協(xié)調”,胡善聯(lián)認為，藥價(jià)改革是一個(gè)系統工程，必須有各部門(mén)的協(xié)調。各地區之間也有差異，像上海藥品的招標采購是劃歸醫保局管的，這個(gè)以后怎么辦？此外，企業(yè)對于藥價(jià)放開(kāi)也并不是完全贊同的。而藥價(jià)改革后，老百姓支付的藥費是否會(huì )增加？是否涉及到一些公平問(wèn)題？發(fā)改委要多考慮一些穩定成熟的政策，確保改革順利進(jìn)行。

    一位業(yè)內人士則對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者，發(fā)改委力推的藥價(jià)放開(kāi)鮮見(jiàn)相關(guān)部門(mén)的呼應。目前顯而易見(jiàn)的就是人社部沒(méi)有表態(tài)是否接發(fā)改委踢過(guò)來(lái)的這個(gè)“球”,在發(fā)改委提到的“四項監管”中，需要各部門(mén)的配合。

    無(wú)獨有偶，在很多醫藥界人士看來(lái)，藥品價(jià)格改革方案是應該和招標制度、醫保支付價(jià)格方案一起配套進(jìn)行的，還要有公立醫院改革來(lái)配合，目前的方案看到了發(fā)改委的放權，但僅對其他部門(mén)提出了方向，還缺少其他部門(mén)的呼應。合理的決策流程應是以患者治療結果最佳為出發(fā)點(diǎn)，而非單個(gè)部門(mén)匆匆拍板。