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    隨著(zhù)本月早些時(shí)候紐約馬拉松比賽的舉行，秋天的馬拉松季進(jìn)入了**。在過(guò)去的幾年中，高調的馬拉松賽事宣傳，吸引了大量媒體對所謂的“運動(dòng)過(guò)量假說(shuō)”的關(guān)注。那么，關(guān)于運動(dòng)對健康的影響的量效曲線(xiàn)和結果我們到底了解多少，更新的支持這個(gè)假說(shuō)的證據在哪里，以及它究竟能說(shuō)明什么問(wèn)題呢？

    不斷的研究發(fā)現，幾乎所有的體育活動(dòng)或正式鍛煉對于預防心血管疾病和減少全因死亡率都是有效的。目前的指南主張成年人每周堅持150分鐘適度劇烈的身體活動(dòng)，或每周進(jìn)行約相當于7.5個(gè)代謝當量（MET）時(shí)間的運動(dòng)。其實(shí)重要的是，這些運動(dòng)應該從哪怕只有幾分鐘的日常活動(dòng)開(kāi)始，這點(diǎn)在美國是相當關(guān)鍵的，因為大約有50%的美國成年人處在久坐不動(dòng)的狀態(tài)。

    我們每個(gè)人對運動(dòng)訓練的反應都不同，并不是每個(gè)人都能實(shí)現預期，也不是每個(gè)人都能通過(guò)運動(dòng)改善血糖、血脂和血壓狀況。然而，約40%或更多運動(dòng)的保護作用并不能抑制傳統的致病危險因素，它更可能與血管重構和神經(jīng)系統應激反應有關(guān)。所以，即使威脅人們健康的傳統危險因素不發(fā)生什么明顯的變化，好像幾乎每個(gè)人都至少能因為更加積極地運動(dòng)而或多或少能得到一些好處。此外，如果健身的質(zhì)量高，即使個(gè)體面臨其他危險因素而致病，鍛煉也能對人的健康起到一定的保護作用。

    對于看似健康的人來(lái)說(shuō)，根本沒(méi)有多少證據表明，死亡率上升與非常高強度的運動(dòng)之間存在U型或J型曲線(xiàn)相關(guān)性。最近的一些研究更好地說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題，其中就包括瑞典的針對運動(dòng)和心力衰竭風(fēng)險之間關(guān)系的研究。在對近4萬(wàn)人超過(guò)10年的跟蹤觀(guān)察后發(fā)現，運動(dòng)的保護作用較之建議患者避免那些導致心力衰竭的傳統危險因素因素要更加有效。

    發(fā)表“運動(dòng)過(guò)量假說(shuō)”的人為自己進(jìn)行了辯護，他們辯稱(chēng)自己正在談?wù)摰氖且粋€(gè)很小子集里的個(gè)體，這些人多次參與馬拉松和鐵人三項，其運動(dòng)量遠遠超過(guò)了量效曲線(xiàn)中“量”的范疇。

    但一項來(lái)自達拉斯運動(dòng)心臟病學(xué)權威研究小組的研究表明，長(cháng)期處在激烈競爭中的**級運動(dòng)員們的心臟，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)仍能保持心室功能狀態(tài)的高水平，這點(diǎn)令人印象深刻。早期對于極限馬拉松運動(dòng)員的研究也已經(jīng)表明，他們的冠狀動(dòng)脈比較大，且擴張的機會(huì )也比較多。這些生理機能的研究，駁斥了擔心隨著(zhù)時(shí)間的積累，過(guò)多的運動(dòng)可能會(huì )引起心臟冠狀動(dòng)脈僵硬和出現損傷的論調。更大樣本量的研究來(lái)自瑞典，研究了近75,000名參加長(cháng)距離馬拉松滑雪的選手，無(wú)論男性或女性，那些完成過(guò)更多比賽（假設訓練過(guò)更多年）的選手有更低的死亡率。所以，能夠支持“運動(dòng)過(guò)量假說(shuō)”的健康人口死亡率數據，是很難找到的。

    但對于這一結論也有兩個(gè)問(wèn)題需要引起重視。其一，常年保持長(cháng)時(shí)間劇烈的運動(dòng)訓練，似乎在一定程度上增加了心動(dòng)過(guò)緩和孤立性房顫的風(fēng)險。這個(gè)程度的風(fēng)險究竟是源于心臟重構或心臟傳導系統的影響，還是靜息心律的影響尚未可知。此外，盡管已經(jīng)很明確，已確診的冠狀動(dòng)脈疾病患者通過(guò)運動(dòng)訓練可以減少后續的全因及心血管死亡率，但也許也有一部分患者由于運動(dòng)過(guò)量導致了死亡。然而，運動(dòng)過(guò)量對心臟病患者可能存在的風(fēng)險，若與適度運動(dòng)可以獲得的好處相比，就黯然失色了。同樣的道理也適用于絕大多數的健康人群。

    對于患有冠心病的某些特定人群或冠心病整體死亡率而言，運動(dòng)并不是“疫苗”;但是，運動(dòng)對于死亡率和心血管預后，仍然具有很大的保護作用，這點(diǎn)有非常精密的量效曲線(xiàn)可以證明。因此，也許我們更應該擔心絕大多數什么運動(dòng)都不做的人，而不是夸張地宣傳“極少數的人可能因為過(guò)度運動(dòng)而帶來(lái)傷害”這種未證實(shí)假設的可能性。