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    由于原發(fā)性膜性腎病（PMN）患者可能會(huì )出現蛋白尿的自發(fā)緩解，也可能進(jìn)展至終末期腎病（ESRD）。而 PMN 患者腎功能的喪失不能通過(guò)疾病診斷時(shí)的實(shí)驗室或臨床指標進(jìn)行可靠預測，因此預測 PMN 患者的臨床預后還是一個(gè)難題。M 型磷脂酶 A2 受體抗體（M-PLA2R-Ab）已被證實(shí)與 PMN 患者蛋白尿的變化密切相關(guān)，但它對腎功能最終的影響如何還不清楚。

    發(fā)表在 2014 年 11 月 CJASN 上來(lái)自德國的 Hoxha 等人的一項前瞻性，開(kāi)放標簽，多中心的臨床研究證實(shí)，除了男性和老齡外，高水平的 M-PLA2R-Ab 也是 PMN 患者腎功能喪失進(jìn)展的一個(gè)***預測因素。

    研究者從 2010 年 4 月至 2012 年 12 月入選了 118 名腎活檢證實(shí)為 PMN 且血清 M-PLA2R-Ab 陽(yáng)性，未接受過(guò)免疫抑制劑治療的患者。ELISA 法測定 PLA2R-Ab IgG 的水平。根據入選時(shí) M-PLA2R-Ab 的水平將患者分為三組：低水平組（20-86）units/ml,中水平組（87-201）units/ml 和高水平組（202-2852）units/ml.

    每 3 個(gè)月測定一次患者的 PLAR2-Ab 水平，24h 尿蛋白排泄量和血清肌酐。臨床終點(diǎn)定義為：血清肌酐較入選時(shí)增加≥25% 和血清肌酐水平達到≥1.3mg/dl.

    研究結果顯示大多數入選患者是男性。高水平組與低水平組相比，患者年齡較大，血壓水平較高，蛋白尿水平更高，接受免疫抑制劑的患者比例更高（前兩項指標 P<0.01,后兩項指標未達統計學(xué)顯著(zhù)性差異）。三組患者基線(xiàn)血肌酐水平相似。

    所有患者的中位隨訪(fǎng)時(shí)間是 27 個(gè)月。隨訪(fǎng)結束時(shí)，高水平組有 69%（27/36） 的患者平均歷經(jīng) 17.7 個(gè)月達到臨床終點(diǎn)，而低水平組僅有 25%（10/40）的患者平均歷經(jīng) 30.9 個(gè)月達到臨床終點(diǎn)。達到臨床終點(diǎn)和隨訪(fǎng)結束時(shí)患者的蛋白尿水平（3.7g/24h vs 1.4g/24h）和 PLA2R-Ab 水平（48units/ml vs 5units/ml）在高水平組均顯著(zhù)高于低水平組（P=0.03）。

    多因素 Cox 回歸分析顯示，除了男性和老齡外，高水平的 M-PLA2R-Ab 也是腎功能喪失進(jìn)展的一個(gè)***預測因素。該結果提示 PLA2R-Ab 水平可作為評估 PMN 患者腎功能進(jìn)行性喪失風(fēng)險的一項早期參數。

    該研究的局限性在于使用血肌酐而非 GFR 評定腎功能。由主管醫生決定患者的治療方案，未進(jìn)行隨機對照設計，因此不能比較不同免疫抑制劑對腎功能預后的影響。