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    在 2013 年 09 月在意大利佛羅倫薩召開(kāi)的第四屆無(wú)癥狀性原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（Primary Hyperparathyroidism,PHPT）國際研討會(huì )上，來(lái)自不同國家地區的無(wú)癥狀性 PHPT 專(zhuān)家詳細分析了近年來(lái)本領(lǐng)域的研究進(jìn)展，共同制定了新版“無(wú)癥狀性原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南”,并于 2014 年 08 月 27 日將該指南在線(xiàn)發(fā)表在 The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 雜志。

    在全世界范圍內，無(wú)癥狀性原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種常見(jiàn)的內分泌疾病。這篇指南收集了當前無(wú)癥狀性 PHPT 診斷、臨床表現和治療的最新進(jìn)展，并對 2009 年無(wú)癥狀性 PHPT 診療指南做了一系列的修訂。

    其主要更新內容如下：

    1. 推薦對無(wú)癥狀性 PHPT 患者的骨骼肌和腎臟系統進(jìn)行更徹底的評估。

    2. 通過(guò)進(jìn)一步評估，確定無(wú)癥狀性 PHPT 患者骨骼肌和腎臟受累情況，并作為無(wú)癥狀性 PHPT 手術(shù)依據的一部分。

    3. 對于不適宜行甲狀旁腺手術(shù)治療的患者，需要更詳細的指南對其進(jìn)行監測。

    這份指南還分別從診斷、藥物治療和手術(shù)治療等方面分別對無(wú)癥狀性 PHPT 進(jìn)行了闡述。

    無(wú)癥狀性 PHPT 診斷方面，這份指南給出下列建議：1. 從維生素 D 充足的健康個(gè)體中確定血清 PTH 參考值范圍；2. 第二代和第三代 PTH 檢測技術(shù)對 PHPT 診斷均有幫助；3. 正常血鈣型 PHPT 是高鈣血癥型 PHPT 的一個(gè)變異型；4. 檢測 PHPT 患者血清 25 羥維生素 D 濃度，如果患者合并維生素 D 缺乏，應給予維生素 D 補充治療；5. 基因檢測可能會(huì )對家族性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥或高鈣血癥的鑒別診斷有幫助。

    這份指南建議，僅通過(guò)藥物治療就能降低血鈣濃度、增加骨密度（BMD），并獲得滿(mǎn)意療效的患者，可考慮使用現有藥物進(jìn)行治療。對于 PHPT 患者鈣攝入量問(wèn)題，建議所有患者都遵循現有指南，不推薦對未接受手術(shù)治療 PHPT 患者限制鈣攝入。血清 25 羥維生素 D 水平較低的 PHPT 患者應接受維生素 D 補充治療，將血清 25 羥維生素 D 水平維持在 50nmol/l 以上，最好能達到 75nmol/l.

    建議使用西那卡塞控制 PHPT 患者的高鈣血癥癥狀，對大多數 PHPT 患者而言，西那卡塞可將血鈣濃度降至正常，且對血清 PTH 無(wú)明顯影響。同時(shí)，指南推薦使用雙膦酸鹽治療以改善患者 BMD.其中，證據最充分的是阿侖膦酸鈉，此藥可顯著(zhù)改善 PHPT 患者腰椎 BMD,且對血鈣濃度無(wú)明顯影響。此外，這份指南還指出，為了降低血鈣、改善 BMD,可考慮不同藥物聯(lián)合治療，但是，缺少聯(lián)合治療有效性方面的證據。

    這份指南指出，所有符合手術(shù)指征的 PHPT 患者，都應由經(jīng)驗豐富的內分泌外科醫師評估手術(shù)風(fēng)險、獲益和潛在并發(fā)癥。對于無(wú)手術(shù)指征、但也不存在手術(shù)禁忌癥的 PHPT 患者，可邀請有經(jīng)驗的內分泌外科醫師會(huì )診，或是通過(guò)有外科醫師參與的多學(xué)科內分泌研討會(huì )，可幫助解決相關(guān)問(wèn)題。雖然影像學(xué)檢查不是 PHPT 診斷所必須，但可幫助外科醫師定位，從而優(yōu)化手術(shù)治療方案。由于手術(shù)治療的治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)治療可為患者帶來(lái)顯著(zhù)獲益，此外，有證據表明，手術(shù)治療還可逆轉 PHPT 患者骨骼異常。

    第四屆無(wú)癥狀性 PHPT 工作組成員、美國哥倫比亞大學(xué)的 John P.Bilezikian 教授最后總結道，我們相信，這些指南可以幫助內分泌醫師和外科醫師診治無(wú)癥狀性 PHPT 患者。同時(shí)，我們也提出了未來(lái)研究計劃，以開(kāi)展進(jìn)一步的研究解決當前那些仍未明確或有爭議的問(wèn)題。