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                                              北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任 李玲

    我國實(shí)行基本藥物制度，比其他國家更為復雜。這是因為，醫藥行業(yè)還處在“小、散、亂”的初級發(fā)展階段，醫療服務(wù)體系還沒(méi)有實(shí)現公益性。當前人們感受到的一些基本藥物制度帶來(lái)的問(wèn)題，實(shí)質(zhì)是醫藥產(chǎn)業(yè)和醫療服務(wù)體系長(cháng)期積累的問(wèn)題在該制度上的表現。

    首先，我國醫療服務(wù)和藥物供給的結構不合理，適宜技術(shù)、適宜藥物供給不足，過(guò)度用藥、不合理用藥非常嚴重。基本藥物制度在推進(jìn)適宜用藥、轉變醫學(xué)模式、提高和規范藥物質(zhì)量方面起到了深遠作用。

    其次，以藥養醫，是當前醫療衛生領(lǐng)域最突出的問(wèn)題。不解決以藥養醫，即使醫保擴面提標了，藥物費用仍會(huì )迅速增加。因此，必須充分發(fā)揮基本藥物制度推動(dòng)醫療衛生改革的作用。

    第三，我國目前有上萬(wàn)家藥物生產(chǎn)和流通企業(yè)，規模小，監管難，研發(fā)和國際競爭力弱，必須走結構調整、產(chǎn)業(yè)整合的道路。基本藥物制度統一招標采購，正是用市場(chǎng)化手段推動(dòng)醫藥產(chǎn)業(yè)整合的有效辦法。在整合過(guò)程中，必然會(huì )有一些競爭力弱、規模小的企業(yè)淘汰。當然，在整合過(guò)程中要采取合適的產(chǎn)業(yè)政策，扶持有競爭力的企業(yè)，還要把握好力度和速度。

    第四，長(cháng)期以來(lái)，我國形成了一些寄生在藥物流通產(chǎn)業(yè)鏈上的既得群體，基本藥物制度涉及到了這些利益。實(shí)行基本藥物招標采購，一部分企業(yè)、流通環(huán)節以及部分醫務(wù)人員的利益都受到了損害，應借此機會(huì )從其他方面提高醫務(wù)人員的合理待遇，對流通環(huán)節，必須堅持規范和整頓藥物流通秩序。

    實(shí)施基本藥物制度以來(lái)出現的一些問(wèn)題，不是基本藥物制度本身的方想問(wèn)題，而是這一制度把原來(lái)固有的矛盾暴露了出來(lái)，主要是由于舊體制機制同基本藥物這項新制度不適應。

    例如，一些省份實(shí)行量?jì)r(jià)掛鉤之后，企業(yè)反應市場(chǎng)比改革前縮小了，這是因為實(shí)現了合理用藥，等運行一兩年之后，市場(chǎng)規模就比較容易確定了；有的反應搞基本藥物制度之后鄉鎮衛生院服務(wù)量下降，這一方面是因為減少了過(guò)度醫療，把重癥病人轉上去了，另一方面，等政策穩定一段時(shí)間，縣醫院改革完成后，更多的患者還會(huì )回到基層。

    總的來(lái)說(shuō)，基本藥物制度的方向是完全正確的，應著(zhù)力鞏固完善現有政策。否則，不僅會(huì )動(dòng)搖改革成果，還會(huì )給市場(chǎng)發(fā)出錯誤的信號，以后再進(jìn)行改革就更困難。