幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    患者因“腹痛九小時(shí)”入院。患者今日凌晨一時(shí)許始感腹痛以臍周及小腹部為主，惡心未嘔吐，不發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)膚黃眼黃，昨晚有飲酒史。至今日上午患者腹痛未見(jiàn)明顯緩，疼痛加重以小腹部為主，未嘔吐，無(wú)腹瀉，今晨解大解一次，量少，色黃。在當地醫院診治，建議手術(shù)剖腹探查。患者來(lái)我院門(mén)診求治，查腹部平片無(wú)異常，上腹部及右下腹彩超無(wú)異常。為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬腹痛待查將其收住入院，現患者腹痛以小腹部為主，惡心，未嘔吐，發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)膚黃眼黃，無(wú)腹瀉，小便正常。無(wú)明確外傷史。

    查T(mén)37.8℃，BP 130/80mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，腹平，肝脾肋下未及，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，未及腹壁靜脈曲張。全腹壓痛明顯，以小腹部及右側腹為主，伴有反跳痛，小腹部及右下腹有肌緊張，腹部移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區叩痛陰性。脊柱呈生理行彎曲，無(wú)側彎，四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。腹部平片兩膈下未見(jiàn)明確游離氣體，腹腔腸管無(wú)氣液平面。

    患者入院后，因腹痛較劇烈，且有腹膜炎體征，有剖腹探查指征，遂擬行“剖腹探查術(shù)”。在送手術(shù)室前，因患者腹痛主要集中在下腹部，突然想起作“肛門(mén)指檢”或許能發(fā)現一些問(wèn)題，遂作“肛門(mén)指檢”，發(fā)現直腸內一棒狀異物。追問(wèn)病史，患者自訴醉酒后洗澡時(shí)有不慎跌倒，臂部著(zhù)地，遂再次作骨盆平片，以防漏診骨盆骨折所致腸破裂，結果骨盆平片未發(fā)現骨折。再次追問(wèn)外傷史，但患者訴說(shuō)外傷史時(shí)，言語(yǔ)閃爍不定，詢(xún)問(wèn)患者親屬病情，患者配偶表示不知道外傷史，因為夫妻長(cháng)期分居。遂考慮患者因夫妻分居，且夜間發(fā)病，有直腸內插入異物自慰的可能。但鑒于異物不能隨便拔出，且有明確有腹膜炎，遂行手術(shù)剖腹探查。麻醉成功后，患者取截石位，進(jìn)腹后探查見(jiàn)腹腔無(wú)明顯滲液，推開(kāi)小腸，提起乙狀結腸，于腹膜后捫及條索狀硬性異物直達腸系膜下動(dòng)脈根部，不活動(dòng)，探查腹膜返折以上直腸上段及乙狀結腸無(wú)明顯損傷，小腸管無(wú)明顯損傷，助手從肛門(mén)內伸入血管鉗，夾住異物遠端，緩慢抽出異物，見(jiàn)異物為木質(zhì)筷子一根，長(cháng)約25CM。取出異物后，觀(guān)察腹膜后無(wú)明顯血腫。根據術(shù)中探查情況，術(shù)中診斷直腸內異常伴直腸穿透傷。遂作“乙狀結腸造口術(shù)”。術(shù)后恢復好，于術(shù)后三月作造口還納術(shù)，現患者恢復良好，排便暢。至于木筷為何進(jìn)入肛內刺穿直腸，因患者未作交待，至今不明，不過(guò)個(gè)人認為有他人傷害的可能。

    本病例可作以下三點(diǎn)總結：1、患者有時(shí)因個(gè)人隱私或羞于啟口的原因，不能提供確切的病史，應予以重視。2、患者以腹痛入院，且腹痛集中于下腹部，應常規作直腸指檢。3、因患者為直腸后壁穿透，但未刺破腹膜，雖有腹腹炎征象，但無(wú)消化道穿孔時(shí)常見(jiàn)的X線(xiàn)表現“膈下游離氣體”，而且下消化道穿孔未必會(huì )出現膈下游離氣體。故無(wú)膈下游離氣體不能完全排除消化道穿孔，尤其是下消化道穿孔時(shí)需注意腹膜返折下的穿孔。

    原帖地址及討論：http://www.vjapi.com/med/thread-2071301-1.html