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    一場(chǎng)“效率***”在昆明醫科大學(xué)第一附屬醫院悄然進(jìn)行：引進(jìn)入才和設備，優(yōu)化流程，加強監督，實(shí)行彈性排班和績(jì)效改革等，以期緩解大醫院的看病難。2013年7月——12月，昆醫附一院“效率***”開(kāi)展半年，手術(shù)臺次比上年同期增長(cháng)24.37%，出院人次增加26.48%，平均住院日降到9.7天。目前，磁共振、婦產(chǎn)B超等檢查，在該院都實(shí)現了零預約。

    從“不改不行”的地方改起

    75歲的張大爺對昆醫附一院看病效率的變化很有感觸。去年9月3日，張大爺的冠心病復發(fā)，需要實(shí)施心臟介入手術(shù)。結果，他上午看病，下午入院，當天就做了心臟彩超、胸片等檢查。9月4日下午，醫生為他安裝了心臟支架，術(shù)后2天就出院了。而在2004年，他因同樣的病來(lái)該院就醫，光等床位就用了1周時(shí)間，住院時(shí)間長(cháng)達半個(gè)月。

    聊到昆醫附一院提升運轉效率的初衷，去年4月履新的院長(cháng)王昆華表示，主要是想縮短病人等待看病的時(shí)間。昆醫附一院是云南省醫療機構的龍頭，日均門(mén)診量高達1.2萬(wàn)人次。履新后，王昆華利用晚上和業(yè)余時(shí)間去臨床一線(xiàn)實(shí)地調研，體驗就醫流程。

    “醫院有很多地方不得不改，問(wèn)題很多。”經(jīng)過(guò)兩個(gè)月調研，王昆華把看病難問(wèn)題梳理成掛號難、就診難、檢查難、住院難、手術(shù)難，并決定從這5個(gè)方面開(kāi)始改起。

    “不換思想就換人”

    2013年6月12日是端午節。節前一天，王昆華召集全院開(kāi)會(huì )，宣布接下來(lái)的假期，全院實(shí)行假日不歇班。

    端午節那天早晨8時(shí)，王昆華請司機接他到醫院。司機假扮患者，他在旁隨同，共同查驗磁共振預約流程。8時(shí)30分左右，兩人拿著(zhù)預約檢查單來(lái)到磁共振室，卻發(fā)現這里大門(mén)緊閉。

    按了半天門(mén)鈴，一個(gè)年輕小伙子過(guò)來(lái)開(kāi)了門(mén)，看到預約單，小伙子說(shuō)按照科室規定，當天不能做檢查。王昆華當即打電話(huà)給科室相關(guān)負責人，進(jìn)行了嚴厲的批評。當天下午，他讓醫院分管副院長(cháng)再去查崗結果顯示，當天下午該科室做了30例磁共振檢查，第二天做了170例。而前一年的端午節期間，磁共振室只做了3例檢查。

    雖然執行了節假日開(kāi)診規定，但磁共振室仍然達不到“當天檢查當天做完”的要求。為了實(shí)現檢查零預約，王昆華對相關(guān)科室負責人下了“不換思想就換人”的死命令。

    “每天就想著(zhù)該怎么辦。”主管磁共振室的影像醫學(xué)科孫學(xué)進(jìn)教授直言，改革初期的壓力讓他“愁白了頭”。磁共振室的機器早晨7時(shí)開(kāi)機，中午連班，晚上上班，直到檢查做完為止。（下轉第2版）（上接第1版）

    在醫院支持下，科室大量增加人手，醫生和技師的數量由最初的10余人增加到29人，并添置了1臺機器。同時(shí)，科室實(shí)行彈性排班制，并要求醫生當班期間都要出報告，這樣一來(lái)，病人拿報告的時(shí)間縮短至4個(gè)小時(shí)。從去年10月開(kāi)始，昆醫附一院的核磁共振檢查徹底實(shí)現了“零預約”。

    手術(shù)難，也是拖慢醫院運轉效率的瓶頸之一。

    外科大夫出身的王昆華履新2個(gè)月內，就到手術(shù)室現場(chǎng)辦公3次，對手術(shù)室流程優(yōu)化提出了3點(diǎn)改進(jìn)意見(jiàn)。一是早晨8時(shí)30分，必須開(kāi)始術(shù)前三方核查，按時(shí)下刀。手術(shù)團隊中若有人8時(shí)30分未到，將被一次性扣減500元獎金。二是增加1間麻醉復蘇間，以縮短手術(shù)接臺時(shí)間。三是全天開(kāi)放擇期手術(shù)，嚴禁下午3時(shí)30分后無(wú)故推手術(shù)。

    昆醫附一院麻醉科主任邵建林表示，從2013年7月開(kāi)始，手術(shù)室實(shí)行麻醉醫生彈性排班，只要外科有手術(shù)需要，無(wú)論是急診還是擇期手術(shù)，都有麻醉醫生配合。

    2013年7月——12月，在手術(shù)室床位沒(méi)有增加、人員基本沒(méi)有增加的前提下，昆醫附一院的手術(shù)臺次比上一年同期增長(cháng)了兩成多。

    緊繃安全這根弦

    俗話(huà)說(shuō)：“蘿卜快了不洗泥。”工作量的增長(cháng)會(huì )不會(huì )導致對質(zhì)量的忽視？該院副院長(cháng)曾勇表示，在改革中，醫院領(lǐng)導班子一直緊繃安全這根弦。

    曾勇說(shuō)，在醫院流程優(yōu)化再造期間，由醫院醫務(wù)部和質(zhì)控部組成的2個(gè)督查小組，加大了不定期的質(zhì)檢頻率和力度。“改革后，醫院更加強調手術(shù)各環(huán)節的規范。病房為病人做標記、護士交接病人、術(shù)前三方核查等都是環(huán)環(huán)相扣的流程。假如醫院在督導時(shí)發(fā)現病人沒(méi)有做好標識，則必須將病人送回病房，重新進(jìn)行交接。”邵建林說(shuō)。

    排班的安排也體現了安全方面的考慮。邵建林介紹，改革后，麻醉醫生兩班倒。晚班醫生要從16時(shí)開(kāi)始上班，一直到當天擇期手術(shù)結束為止。為保安全，科室規定，晚班醫生如果上班時(shí)間超過(guò)23時(shí)，第二天就可以休息。

    “改革期間，醫院根據科室發(fā)展需要，將我們科搬遷到了新的地點(diǎn)，增加了設備和人員。”昆醫附一院婦產(chǎn)科B超室主任馬永紅說(shuō)，以前，診室最多只能放下3臺機器，搬遷之后則可以放下6臺。婦產(chǎn)科B超人才緊缺，醫院今年會(huì )引進(jìn)一名醫生。

    “增了設備，進(jìn)了人，不僅能達到醫院工作增量的要求，還能開(kāi)展許多新的業(yè)務(wù)，有利于學(xué)科發(fā)展。”馬永紅說(shuō)，自去年9月起，該科開(kāi)始進(jìn)行輸卵管造影和卵巢腫瘤穿刺等治療性工作。

    要讓醫生苦得心甘情愿

    “醫務(wù)人員在改革中確實(shí)付出了很多辛苦。”孫學(xué)進(jìn)說(shuō)，改革以前，磁共振室的工作量每天大約為160個(gè)身體部位檢查，如今每天都在330個(gè)以上，工作量翻了一番。以前，周末和假期都能正常休假，而現在2天的周末，肯定有一天是在工作。“年輕醫生更苦，有一次，我們值晚班的大夫加班到了凌晨5時(shí)30分。”

    如何讓醫生獲得與付出相稱(chēng)的報酬？醫院在調動(dòng)一線(xiàn)人員積極性上下了不少功夫。

    在醫院內部，王昆華利用經(jīng)濟杠桿，在績(jì)效分配上作出突破。比方說(shuō)，從去年開(kāi)始，以麻醉科前3年的麻醉受益為基數，將當年超出的麻醉受益的50%全部返還科室，僅此一項，就使得麻醉科室人員收入大幅提高。馬永紅也表示，現在，該科人員的收入完全跟工作量掛鉤，“我們科屬于醫院里先富起來(lái)的一批”。

    但從大政策上來(lái)講，王昆華也有他的無(wú)奈：“基于政策限制，我們醫院的績(jì)效總額是封頂的。比方說(shuō)，今年醫院的績(jì)效發(fā)放總額，不能超過(guò)2010年。績(jì)效改革只能在醫院內部輾轉騰挪。”

    “我們也在嘗試通過(guò)各種方式，給予職工更多關(guān)懷。”王昆華說(shuō)，但如何調動(dòng)好并保護好大家的積極性，還是一個(gè)復雜的命題。