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    作為醫改中的重要一環(huán)，醫生薪酬在近日召開(kāi)的2014年醫院院長(cháng)峰會(huì )上受到再次熱議。會(huì )上，北京市衛生計生委副主任鐘東波提出，中國強調醫生付出量的原因是醫生的薪金水平不高。如果醫生薪酬足夠高，就可以與服務(wù)量不直接掛鉤，薪金制或年薪制或是未來(lái)醫生薪酬制度值得考慮的方向。

    鐘東波指出，醫改不但是要維護公立醫院的公益性，還要維護患者和醫生的公益性。就醫生的公益性而言，公益性強調醫生的收入要與醫院的業(yè)務(wù)收入脫鉤。“最佳醫療實(shí)踐需要醫療機構非營(yíng)利性和醫生薪酬制度來(lái)保障。”

    “中國公立醫院發(fā)展很畸形，目前主要依靠業(yè)務(wù)收入生存。” 吉林省衛生計生委醫管處處長(cháng)張天旭坦言。從醫院收入結構上可以看出，診療、護理等體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的收入是賠錢(qián)的，只能依靠檢查、藥品收入彌補虧損，在這種倒掛機制下，很容易產(chǎn)生過(guò)度醫療。

    鐘東波指出，人事薪酬制度對醫療衛生體制改革來(lái)說(shuō)，具有決定性意義。“在醫療領(lǐng)域，由于醫生專(zhuān)業(yè)上的特點(diǎn)，決定了其不可替代性。這就造成了外部監督對醫生起不到任何效果。我們需要給醫生更多的內在激勵，讓其時(shí)刻考慮患者的權益。”

    理想的醫療衛生行業(yè)薪酬制度，應該是高收入、不掛鉤、透明化。鐘東波對此解釋稱(chēng)，“只有高收入才能提高醫生的需求層次，讓醫生遵從醫德，考慮患者的權益和社會(huì )公益。只有不掛鉤，才能保障公益性，保證醫患信任。只有透明化，才能有助于社會(huì )監督。”

    薪金制或年薪制或是未來(lái)醫生薪酬制度值得考慮的方向。“比如梅奧診所在發(fā)展過(guò)程中就進(jìn)行了改制，把營(yíng)利性改為非營(yíng)利性，把收入分成制改成年薪制。”這兩種改革很重要。“因為只有這樣，才能真正讓機構、醫生從醫學(xué)規律出發(fā)，從患者病情出發(fā)，考慮患者利益最大化，不再讓經(jīng)濟機制影響醫療行為。”

    “國際基本都是屬于相對固定的年薪制，有績(jì)效的話(huà)，不會(huì )超過(guò)10%,這也是OECD國家的基本思路。中國強調醫生付出量的原因是醫生的薪金水平不高。如果醫生薪酬足夠高，就可以與服務(wù)量不直接掛鉤，因為績(jì)效考核里已經(jīng)體現了醫生的工作職責。”另外，醫生的績(jì)效其實(shí)很難用計件方式考核。所以，鐘東波認為，采用相對高固定的薪酬，或許是比較好的激勵機制。

    事實(shí)上，醫生年薪制和與工作量掛鉤的總額核定制度各有利弊。復旦大學(xué)醫院管理所所長(cháng)高解春提醒，實(shí)行年薪制的條件是聘任制，而我們國家的大部分醫院目前還很難實(shí)現這一制度。