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    近期，華盛頓大學(xué)心血管專(zhuān)家Shorr教授高度評價(jià)了Nielsen博士及其團隊于12月5日在New England Journal of Medicine發(fā)表的研究：心臟驟停患者體溫降至33°C或36°C生存率并無(wú)差異。

    現與讀者分享該評論內容：

    “低溫”背景

    Nielson博士的研究著(zhù)重探討了院外心臟驟停患者急救中的溫度選擇。現行的指南推薦將溫度保持在33℃，并強調這對于治療出現室顫的心臟驟停患者非常有意義。

    另一方面，該領(lǐng)域的研究都因規模較小而缺乏足夠的說(shuō)服力，而且在隨訪(fǎng)期間，研究者并未采用盲法來(lái)評估患者神經(jīng)系統預后。除了上述問(wèn)題，這些研究在選取入組患者方面也過(guò)于“挑剔”。

    盡管存在種種問(wèn)題，現行指南依然推薦“低溫”急救方案，其理論依據為相關(guān)的meta分析。指南特別指出已恢復自主循環(huán)的室顫心臟驟停患者是低溫治療的適用人群。指南之所以如此強調“低溫”是因為有數據顯示該方式可以降低死亡率。

    Nielson和他的團隊對這個(gè)問(wèn)題開(kāi)展了更為嚴謹的研究。研究者隨機選取了939名昏迷患者，分別給予低溫33℃治療或正常溫度36℃治療。研究重點(diǎn)為“低溫”療效，以及確定究竟是“低溫”還是預防發(fā)熱才是治療的關(guān)鍵，因為如果患者發(fā)熱，其神經(jīng)系統及綜合預后會(huì )更差。

    研究者發(fā)現兩組患者在180天的死亡率及神經(jīng)系統預后方面并無(wú)差異。

    在該研究中，研究者嚴格的實(shí)施了相關(guān)低溫治療方案，而且在治療早期就落實(shí)了溫度控制，并在干預期很好的保持了兩組間的溫度差異。因此，研究在溫度控制方面沒(méi)有任何問(wèn)題。

    研究亮點(diǎn)

    該研究理想的統計學(xué)強度及試驗上的優(yōu)勢是我們不能忽視Nielson博士及其團隊的研究成果。

    第一，該研究告訴了人們，究竟是“低溫”還是預防發(fā)熱才是預后的關(guān)鍵因素。研究結果支持預防發(fā)熱。與既往研究的對照組相比，該研究36℃組死亡率及預后都更為理想。

    第二，該研究是“低溫”急救這個(gè)領(lǐng)域中一個(gè)難得的大型試驗。

    第三，研究者提供了同患者家屬討論停止治療事宜的步驟。更重要的是，兩組患者停止治療的比例相同，如果該比例組間存在差異，統計結果很可能受到影響。

    該研究指出，在院外心臟驟停事件活下來(lái)的患者中，僅有50%的人能夠在180天后依然存活。其中有很多患者會(huì )遭受神經(jīng)系統損傷，但是與以往相比，我們的治療還是有所進(jìn)步的。

    那么臨床醫生要如何解讀以上的種種信息呢？

    第一，對于無(wú)室顫的室性心動(dòng)過(guò)速患者，我們沒(méi)有必要將“低溫”納入治療方案的考慮范疇。

    第二，對于無(wú)室顫的室性心動(dòng)過(guò)速患者，預防發(fā)熱才是其治療的關(guān)鍵因素。

    第三，我們可能需要質(zhì)疑36℃以下的“低溫”治療的臨床價(jià)值，因為“低溫”并非無(wú)副作用。在低溫冷卻中，患者全身都會(huì )受到影響，而復溫有促凝血作用，同時(shí)低溫需要更多的鎮靜劑干預。另一方面，低溫或加劇患者的痛苦。

    最后，我認為該研究值得我們臨床醫生仔細學(xué)習，因為該研究很可能影響到以后指南的修訂。