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    2014GastrointestinalCancerSymposium(簡(jiǎn)稱(chēng)ASCO-GI)于2014年1月16-18日在美國舊金山順利召開(kāi)，來(lái)自世界各地近3000位胃腸腫瘤專(zhuān)家集聚一堂，圍繞消化道腫瘤領(lǐng)域熱點(diǎn)話(huà)題展開(kāi)討論。現就小腸癌、肝癌和胰腺癌領(lǐng)域研究進(jìn)展總結如下：

    小腸癌和肝癌

    關(guān)于肝癌不好的結果是，一個(gè)在546位晚期肝細胞癌、經(jīng)過(guò)索拉非尼治療后疾病進(jìn)展的患者中進(jìn)行的III期、隨機、安慰劑對照EVOLVE-1試驗提示，與安慰劑相比，mTOR抑制劑依維莫司不能夠延長(cháng)患者的生存期(摘要172)。麻省總醫院癌癥中心的AndrewX.Zhu醫生公布了研究結果，結果顯示依維莫司組患者的總生存期的中位數為7.6個(gè)月，安慰劑組患者的總生存期的中位數為7.3個(gè)月，二者無(wú)顯著(zhù)性差異(HR1.05,95%CI[0.86-1.27];p=0.675)。依維莫司組患者疾病進(jìn)展所需時(shí)間的中位數為3.0個(gè)月，安慰劑組患者疾病進(jìn)展所需時(shí)間的中位數為2.6個(gè)月(HR0.93,95%CI[0.75-1.15])。在另一會(huì )議上，Zhu醫生總結了最近肝細胞癌III期試驗的失敗經(jīng)歷，以及這一研究領(lǐng)域如何走出索拉非尼治療的時(shí)代。

    EVOLVE-1試驗的失敗被最具挑戰性的、不能手術(shù)切除的結直腸癌肝轉移患者中取得的成功所抵消了。

    在一個(gè)II期試驗中，在不能手術(shù)切除的結直腸癌肝轉移患者的包含奧沙利鉑的一線(xiàn)治療方案中增加伊立替康藥物釋放粒子后，可以降低腫瘤的分期，使超過(guò)1/3的患者的腫瘤變?yōu)榭梢允中g(shù)切除(摘要174)。主要評價(jià)指標總反應率是根據實(shí)體瘤療效評價(jià)標準(RECIST)計算的，其中考慮了動(dòng)脈增強的丟失和腫瘤的直徑。分析顯示，2個(gè)月時(shí)伊立替康組患者的反應率(79%)明顯高于對照組（54%）(p=0.01)，4個(gè)月時(shí)伊立替康組患者的反應率(91%)也明顯高于對照組（59%）(p=0.03)，6個(gè)月時(shí)伊立替康組患者的反應率(83%)也明顯高于對照組（64%）(p=0.05)

    此后，伊立替康組中14位(35%)患者的腫瘤變?yōu)榭梢允中g(shù)切除，對照組中5位（16%）患者的腫瘤變?yōu)榭梢允中g(shù)切除(p=0.05)。重要的是，在肝動(dòng)脈中增加藥物釋放粒子不會(huì )增加化療的毒性或降低治療效果。來(lái)自路易斯維爾大學(xué)詹姆斯•格雷厄姆•布朗癌癥中心主要研究者RobertC.G.Martin醫生解釋道，奧沙利鉑的標準劑量沒(méi)有被打斷，因為伊立替康藥物釋放粒子注入肝動(dòng)脈的時(shí)間正好是不應用化療藥物的一周。

    胰腺癌

    對胰腺癌感興趣的臨床醫生同樣也在會(huì )議期間聽(tīng)到了幾項治療進(jìn)展。

    ※就像美國約翰霍普金斯大學(xué)ElizabethM.Jaffee醫生在她的專(zhuān)題講座中所解釋的一樣，最近胃腸癌免疫治療中的進(jìn)步著(zhù)實(shí)令人興奮，尤其是胰腺癌。我們正處于免疫治療***的開(kāi)端。技術(shù)上，它所帶來(lái)的進(jìn)步就像蘋(píng)果給通訊界帶來(lái)的進(jìn)步一樣。她說(shuō)。

    ※同樣，美國約翰霍普金斯大學(xué)的DungT.Le醫生公布了一個(gè)II期隨機試驗的結果。該試驗應用腫瘤GVAX疫苗（一種滅活的完整腫瘤細胞疫苗）+CRS-207（一種減毒的、經(jīng)過(guò)修飾的單核細胞增多性李斯特氏菌，可以產(chǎn)生間皮素**先天和后天免疫）對轉移性胰腺癌患者進(jìn)行雙重免疫治療(摘要177)。然而，僅應用環(huán)磷酰胺/GVAX疫苗的患者總生存期的中位數為3.4個(gè)月，應用環(huán)磷酰胺/GVAX+CRS-207的患者的總生存期達到了6.0個(gè)月(HR0.4477;p=0.0057)。值得注意的是，應用了至少3次聯(lián)合免疫治療的患者，總生存期的中位數可達9.7個(gè)月。這些陽(yáng)性結果達到了早期停止試驗的規則，因此該試驗停止了，允許僅應用GVAX疫苗的患者跨組應用CRS-207進(jìn)行治療。

    ※在過(guò)去的幾年中，胰腺癌患者已經(jīng)從新的系統治療方案（例如FOLFIRINOX+紫杉醇/吉西他濱聯(lián)合方案）中獲益，多個(gè)試驗藥物都將面世。紀念斯隆凱特林癌癥中心的EileenM.O’Reilly醫生在胰腺癌進(jìn)展大會(huì )的演講中復習了這些新的治療方案和新的治療方法。

    ※III期隨機MPACT試驗首先引進(jìn)了紫杉醇/吉西他濱方案治療轉移性胰腺癌，該試驗的最新分析結果顯示，在吉西他濱方案中增加紫杉醇可以明顯提高總生存期。聯(lián)合治療組患者的總生存期的中位數為8.7個(gè)月，而吉西他濱單藥治療組患者的總生存期的中位數為6.6個(gè)月(HR0.72,95%CI[0.620-0.825];p<0.0001)，聯(lián)合治療組患者的1年總生存率為35%，而吉西他濱單藥治療組患者的1年總生存率為22%，聯(lián)合治療組患者的2年總生存率為10%，而吉西他濱單藥治療組患者的2年總生存率為5%，聯(lián)合治療組患者的3年總生存率為4%，而吉西他濱單藥治療組患者的3年總生存率為0%，聯(lián)合治療組患者的3.5年總生存率為3%，而吉西他濱單藥治療組患者的3.5年總生存率為0%。

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