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    雙相障礙屬于心境障礙的一種類(lèi)型，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)疾病。研究發(fā)現，躁狂發(fā)作前往往有輕微和短暫的抑郁發(fā)作，所以多數學(xué)者認為躁狂發(fā)作就是雙相障礙，只有抑郁發(fā)作的才是單相障礙。DSM-IV中將雙相障礙分為兩個(gè)亞型，雙相I型指有躁狂或混合發(fā)作及重性抑郁發(fā)作，雙相II型指有輕躁狂及重性抑郁發(fā)作，無(wú)躁狂發(fā)作。值得注意的是，雙相抑郁未引起臨床醫生足夠重視，有報道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長(cháng)期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加。   

    2013年11月，發(fā)表于《AmJPsychiatry》的國際雙相情感障礙協(xié)會(huì )（ISBD）的專(zhuān)家共識表明，抗抑郁藥可能會(huì )使個(gè)別的雙相情感障礙患者受益。同時(shí)，與雙相II型障礙相比較，抗抑郁藥相關(guān)的情緒高漲的頻率和嚴重程度在雙相I型障礙中更大。建議抗抑郁藥只能作為雙相I型障礙患者的輔助用藥。

    目的：目前，抗抑郁藥物在雙相情感障礙患者中使用的風(fēng)險效益問(wèn)題存有爭議。當缺乏確鑿的證據時(shí)，專(zhuān)家共識可以指導治療決策。為此，國際雙相情感障礙協(xié)會(huì )（ISBD）組成了一個(gè)專(zhuān)家組，尋求雙相障礙患者抗抑郁藥使用的一致性建議。

    方法：專(zhuān)家組使用德?tīng)柗品ㄍㄟ^(guò)基于校正的一系列意見(jiàn)來(lái)達成共識。通過(guò)對文獻的系統性評價(jià)形成初步調研條目。隨后的調研包括新的或改寫(xiě)的條目以及需要重估價(jià)值的條目。通過(guò)這一嚴格的過(guò)程最終產(chǎn)生了雙相情感障礙抗抑郁藥使用的ISBD專(zhuān)家組臨床建議。

    結果：雙相障礙患者中抗抑郁藥的廣泛使用與有關(guān)該藥物使用療效和安全性的薄弱證據間顯著(zhù)不一致。實(shí)施設計良好、預防性獲益的長(cháng)期試驗極少，抗抑郁藥聯(lián)合情緒穩定劑治療獲益的證據亦不足。主要關(guān)注的是情緒轉變成輕癥躁狂、躁狂及混合狀態(tài)的風(fēng)險。整合證據和專(zhuān)家組的經(jīng)驗，達成了關(guān)于雙相障礙患者抗抑郁藥使用的12項聲明共識。

    結論：由于數具有限，專(zhuān)家組不贊同在雙相情感障礙中廣泛使用抗抑郁藥，但專(zhuān)案組明確個(gè)別的雙相障礙患者可能會(huì )從中受益。至于安全方面，與三環(huán)和四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及去甲腎上腺素-血清素再攝取抑制劑相比較，5-羥色胺再攝取抑制劑和安非他酮可能有較低的躁狂轉化率。與雙相II型障礙相比較，在雙相I型障礙中抗抑郁藥相關(guān)的情緒高漲的頻率和嚴重程度更大。因此，在雙相I型障礙患者中，抗抑郁藥只能作為情緒穩定藥物的一種輔助用藥。