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　　11月25日，美國食品與藥品監督管理局（FDA）在其官方網(wǎng)站發(fā)布聲明，根據最新研究成果，將解除羅格列酮及其復方糖尿病藥物（文迪雅<馬來(lái)羅格列酮>，文達敏<羅格列酮/二甲雙胍復方>，Avandaryl<羅格列酮/格列苯脲復方>，葛蘭素史克）的使用及處方限制。

　　FDA在聲明中指出，盡管一些科學(xué)研究對羅格列酮的心血管安全性仍存質(zhì)疑，但最新發(fā)表的RECORD研究的結論顯示，與糖尿病標準藥物療法相比，文迪雅并未增加心臟病發(fā)作及死亡的風(fēng)險)，這大大減少了我們對羅格列酮的擔憂(yōu)和顧慮。

　　從2010年起，FDA開(kāi)始對處方羅格列酮的醫務(wù)人員進(jìn)行特殊資格認證。僅通過(guò)認證的藥商才能消瘦羅格列酮，也只有既往一直服用羅格列酮的患者和不適合使用其他降糖藥物的新患者能繼續接受羅格列酮治療。

　　FDA的這些舉措基于2007年《新英格蘭醫學(xué)雜志》（NEJM）上發(fā)表的一篇薈萃分析，該研究報告說(shuō)文迪雅可能大幅增加心臟病風(fēng)險引發(fā)世界關(guān)注。但2013年6月FDA專(zhuān)家小組再次審查了Record研究及其后續分析結果。26名專(zhuān)家組成員中有13名投票支持羅格列酮繼續在市并建議解除對羅格列酮的相關(guān)限制。

　　FDA最終做出全面解除羅格列酮限制的決定，包括解除醫務(wù)人員、患者和藥店均需注冊特殊項目才能繼續處方和接受含羅格列酮的藥物的限制，患者可以通過(guò)正規的零售藥店和藥商直接購買(mǎi)或郵購。含羅格列酮藥物的生產(chǎn)廠(chǎng)商需要告知醫生目前對該藥物心血管風(fēng)險的認識。

　　FDA還要求葛蘭素史克開(kāi)展羅格列酮與吡格列酮的對比研究，吡格列酮與文迪雅同屬噻唑烷二酮類(lèi)（TZD）糖尿病藥物，由日本武田制藥公司上市。

　　葛蘭素史克發(fā)表聲明說(shuō)，該公司“歡迎FDA的決定并欣賞該機構對有關(guān)文迪雅研究的認真審查，葛蘭素史克始終堅持“只要使用得當，文迪雅是一款安全且有效的2型糖尿病治療藥物”，并表示將公司將與FDA合作更新文迪雅的標簽內容并實(shí)施FDA放寬限制的決定。

　　FDA解除限制或對臨床實(shí)踐無(wú)關(guān)緊要

　　紐約西奈山糖尿病中心主任 Robert Tamler博士表示，FDA撤銷(xiāo)限制的決定對臨床實(shí)踐是無(wú)關(guān)緊要的。患者從2007年開(kāi)始就一直接收文迪雅增加心血管風(fēng)險的信息，即使FDA撤銷(xiāo)對文迪雅的使用限制，患者對文迪雅安全性的憂(yōu)慮一時(shí)難以打消。

　　羅格列酮風(fēng)波引發(fā)世界關(guān)注

　　自2010年起，羅格列酮的心血管風(fēng)險爭議引起各國藥品管理部門(mén)的重視，歐洲最早做出反應，歐洲藥品管理局（EMA）于2010年9月23日發(fā)表聲明停止羅格列酮的臨床使用許可，在全歐洲范圍內禁止羅格列酮，這意味著(zhù)羅格列酮藥物從歐洲全面退市。

　　美國FDA同日發(fā)表聲明，但并沒(méi)有采取禁用的極端措施，給予文迪雅“黑框”警示，并要求葛蘭素史克修改藥物說(shuō)明書(shū)，添加可能導致心血管風(fēng)險的提示，要求臨床醫生在使用該藥時(shí)應進(jìn)行適當的限制。

　　在中國，羅格列酮則一直沒(méi)有退出市場(chǎng)。2013年10月16日，中國國家食品藥品監督管理局和衛計委聯(lián)合發(fā)文，要求各級醫療機構加強對于羅格列酮及其復方制劑的使用管理，同時(shí)要求生產(chǎn)企業(yè)在10月30日之前按要求完成藥品說(shuō)明書(shū)的修改。

　　羅格列酮風(fēng)波推動(dòng)糖尿病藥物審批標準的進(jìn)步

　　FDA從2013年開(kāi)始討論有關(guān)羅格列酮的限制問(wèn)題，現在，終于解除了對羅格列酮的限制。FDA原文盡管是誤傷，但FDA這種唯數據第一的理念還是值得贊賞，歸根結底是從患者的角度考慮而不是經(jīng)濟效益。換個(gè)角度再看，盡管對廠(chǎng)家似乎有負面影響，但卻提供了整個(gè)行業(yè)環(huán)境的健康發(fā)展。從羅格列酮的曲折命運來(lái)看，一個(gè)新藥上市后的監測，直接關(guān)系到最終的命運，任何研究，都要把安全放在首要位置。

　　羅格列酮的多舛命運已覆水難收，但稱(chēng)之為一個(gè)完全的悲劇或錯誤卻也未必。羅格列酮的上市，退市，嚴格限制處方，再到解除限制，這一步一步走下來(lái)無(wú)不經(jīng)歷了政界、業(yè)界、學(xué)界乃至患者的激烈博弈。這些博弈的寶貴之處在于換來(lái)了人們對臨床后藥物評價(jià)的再認識以及糖尿病藥物審批標準的新進(jìn)步。

　　更為重要的是，經(jīng)由羅格列酮的風(fēng)波，FDA及其他主要國家的藥政機構改變了沿襲多年的，以控制血糖水平作為批準這類(lèi)藥物上市的標準。2008年，FDA發(fā)布更新后的產(chǎn)業(yè)指導原則，要求所有新研發(fā)的糖尿病藥物在批準前和批準后都要嚴密評估及監測藥物所致的心血管病風(fēng)險。

　　誠然，這一做**大幅提高藥物的研發(fā)成本，同時(shí)降低其上市成功幾率，不過(guò)眾所周知，糖尿病患者本身就比正常人更容易出現心臟病發(fā)作、腎臟問(wèn)題和失明等并發(fā)癥，其中心臟病發(fā)作的風(fēng)險是正常人的2至4倍，心臟病發(fā)作是導致糖尿病患者死亡的主要原因，因此如果糖尿病藥物增加心臟疾病隱患，這會(huì )極大降低藥物的受益風(fēng)險比。