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    一項由加拿大、瑞典和澳大利亞研究者共同開(kāi)展的研究顯示，對于慢性阻塞性肺病（COPD）患者，噻托溴銨+布地奈德/福莫特羅比噻托溴銨+安慰劑的效價(jià)比更佳。這項研究發(fā)表在《藥物經(jīng)濟學(xué)》雜志上。

    主要研究者、加拿大多倫多大學(xué)的Mittmann, Nicole博士指出，減少急性加重及相關(guān)住院是治療COPD的重要臨床目標，也是減少相關(guān)費用的重要途徑。對于有急性加重病史的重度至極重度COPD患者，現行指南建議，在長(cháng)效β2-膽堿能受體激動(dòng)劑（LABA）的基礎上加用吸入性皮質(zhì)激素（ICS）。Nicole博士等人對CLIMB研究（NCT00496470）的數據進(jìn)行了分析，旨在比較噻托溴銨加用布地奈德/福莫特羅與加用安慰劑的成本效益。

    CLIMB研究是一項為期12周的隨機、雙盲研究，共入組659例符合ICS/LABA適應癥、年齡≥40歲的COPD患者，對噻托溴銨（18 μg/d）+布地奈德/福莫特羅（信必可/都寶 320/9 μg，2次/d）和噻托溴銨+安慰劑進(jìn)行了比較。重度急性加重定義為需要全身性使用糖皮質(zhì)激素和（或）急診和（或）住院。本次分析中以避免的重度急性加重次數作為效益變量。匯總、換算加拿大、瑞典和澳大利亞3國的2009年數據，推算出直接費用（用藥、住院、就診）。

    分析結果顯示，噻托溴銨+布地奈德/福莫特羅組每例患者3個(gè)月內發(fā)生重度急性加重的平均次數為0.11次，而噻托溴銨+安慰劑組為0.29次，提示前一種方案可使重度急性加重減少62%。前一種方案的直接成本在澳大利亞和加拿大少于噻托溴銨+安慰劑方案（分別減少58和3歐元），在瑞典則增加43歐元。在澳大利亞和加拿大，布地奈德/福莫特羅的藥費可被因急性加重減少而節省的費用完全補償，在瑞典可被部分補償。研究者估算，在瑞典避免1次急性加重的增量成本為244.40歐元。

    研究者總結認為，噻托溴銨+布地奈德/福莫特羅方案在澳大利亞和加拿大具有療效與費用的雙重優(yōu)勢，完全壓倒了噻托溴銨+安慰劑方案，而在瑞典雖然優(yōu)勢沒(méi)有那么突出，但仍是具有成本效益的治療策略。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/7997/