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    病毒性心肌炎通常以心悸，心前區痛，心胸憋悶，面色蒼白，氣短不足以息，乏力等為主要臨床表現，與中醫多種疾病相關(guān)。在中醫古代醫籍中雖無(wú)專(zhuān)門(mén)記載，但有與本病相似癥狀的描述。如《黃帝內經(jīng)》中即有“心惕惕如人將捕之”的描述，并提出此病與天時(shí)不正，感受六淫病邪密切相關(guān)。東漢張仲景提出應用炙甘草湯等有效方劑進(jìn)行辨治，為后世辨證治療本病奠定了基礎。此后，歷代醫家多遵《內經(jīng)》、《傷寒論》的臨床思路治療本病，并有所充實(shí)。如清代王清任對瘀血導致的心悸作了補充，明代張景岳認為怔忡可由陰虛勞損所致，并提出了“患此者速宜節欲房勞，切戒酒色”等護養措施。

    病因

    于本病的形成，中醫認為是內因和外因相互作用的結果。病變部位主要在心，常涉及肺、脾、腎等臟腑。

    內因：素體正氣虧虛

    與現代醫學(xué)強調病毒感染是導致病毒性心肌炎的根本原因不同，中醫認為，除了外邪，正氣虛弱是本病發(fā)生重要的甚至是主要的方面，即在正虛的基礎上再感受外邪而發(fā)病。正氣虛弱或由稟賦不足，或因過(guò)于勞累，耗傷正氣所致。《黃帝內經(jīng)》中有“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，“脈痹不已，復感外邪，內舍于心”等論述，均說(shuō)明正虛之體易被邪氣所侵襲，邪毒內舍于心則可發(fā)為本病。

    外因：溫熱毒邪侵襲

    素體正氣虧虛者衛外不固，易于感受風(fēng)熱、濕熱邪毒。邪毒多先從皮毛、口鼻而入，繼則由表入里，留而不去，內舍于心。從臨床證候來(lái)看，本病急性期常先出現發(fā)熱、身痛、倦怠等感冒樣癥狀或惡心、嘔吐、腹脹等消化道表現，說(shuō)明其發(fā)病確與外感有關(guān)。從該病的發(fā)病途徑來(lái)看，多數先有肺及脾胃的損傷，繼則出現心經(jīng)癥狀。從中醫理論分析，肺主氣，心主血，心肺同居上焦，無(wú)論在生理和病理情況下心肺二臟都具有密切的關(guān)系。正如溫病大師葉天士所說(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。”心與胃之間亦存在著(zhù)內在的密切聯(lián)系。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。”在生理情況下，胃居中焦，主受納腐熟水谷， 為氣機升降出入之樞紐，脾胃運化的水谷精微是心肌功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎。病理情況下，邪毒侵襲胃腸，浸淫營(yíng)血，心神被擾，則見(jiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣短等癥。

    病機

    由于本病虛實(shí)夾雜，病機復雜，許多醫家還常常借用現代醫學(xué)對本病的分期（急性期、恢復期和慢性期）來(lái)對病機分別加以分析。

    急性期（以毒為主）：邪毒侵襲，內舍于心

    溫熱毒邪從皮毛、口鼻而入，侵襲肺表，因此初期多表現出肺衛表證，如咽紅、咽痛、咽中不適，咳嗽，鼻塞流涕等， 繼則出現心悸，氣短，胸悶等癥，此因邪毒由肺逆犯心臟所致。外感濕熱毒邪易從口而入，毒邪蘊阻脾胃，脾失健運，癥見(jiàn)腹瀉，頭身困重，惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，腹痛等癥。若濕熱毒邪郁久不解，進(jìn)一步侵及心脈則出現心悸，胸悶，氣短等癥。

    恢復期（以虛為主）：氣陰兩虛， 余毒未盡

    經(jīng)過(guò)急性期的病理演變進(jìn)入恢復期， 余留熱毒之邪繼續灼損營(yíng)陰，可致心之氣陰兩傷。心氣受損，陽(yáng)失振奮，氣化失職，可致怔忡不安。心陰耗傷，心脈失養，陰不制陽(yáng)，可致心悸不寧。癥見(jiàn)心悸氣短， 胸悶胸痛，口干，乏力，舌紅少苔，脈細數。

    慢性期（以瘀為主）：氣虛陽(yáng)損，痰瘀阻絡(luò )

    病久傷及肺脾，肺失宣肅，脾虛水停，或熱毒灼津，可導致痰濁內生。熱毒壅遏，耗灼陰血，血熱搏結成瘀血或日久陰損及陽(yáng)，心陽(yáng)受損，推動(dòng)無(wú)力，血行滯澀，可導致瘀血內停。痰濁、瘀血既是本病常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，又是導致病情加重、遷延難愈的主要原因。臨床多表現為胸悶憋脹，心前區疼痛，乏力倦怠，痰多納差， 舌質(zhì)紫黯，苔白厚膩等痰瘀互結證候。

    綜上所述，中醫認為正氣不足，溫熱邪毒乘虛侵心為本病發(fā)病主因，瘀血、痰濁為病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物，耗氣傷陰，血脈阻滯為主要病理變化。病初以邪實(shí)正虛，虛實(shí)夾雜為主，后期則以正氣虧虛，心之氣陰不足，痰瘀阻滯為主。現代醫學(xué)認為，病毒對心肌組織的直接損害﹑細胞介導的細胞毒作用和隨后繼發(fā)產(chǎn)生的自體免疫過(guò)程是本病的主要發(fā)病機制，但迄今為止仍缺乏控制本病的有效治療方法。而中醫學(xué)根據其整體觀(guān)念的特色，從正邪兩方面探討其病因病機，辨證論治，更強調正氣在本病發(fā)生及其預后轉歸的重要地位，此認識亦為病毒性心肌炎的治療開(kāi)拓了思路，即心病治心而不專(zhuān)于心，還要調整其他臟腑功能以利于心，抓住“虛、毒、瘀”三個(gè)臨床分期的病機關(guān)鍵，從去除病邪與調節機體陰陽(yáng)氣血、扶助正氣入手進(jìn)行治療，取得了較好的療效。